Osta veebis

Kirjastuse "Media Sphere" sait
sisaldab ainuüksi tervishoiutöötajatele mõeldud materjali.
Selle sõnumi sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse üliõpilane.

koroonaviirus

Professionaalne jututuba anestesioloogidele-reanimatoloogidele Moskvas pakub juurdepääsu COVID-19-ga seotud materjalide otseülekandele. Raamatukogu ajakohastatakse iga päev epideemiatsoonides töötava rahvusvahelise arstide kogukonna jõupingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja meditsiiniasutuste töö korraldamiseks..

Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:

Asteniline sündroom skisofreenia korral aastal

Asteeniliste seisundite probleem on psühhiaatrias globaalne, tulenevalt nende seisundite suurest levimusest. Tuleb märkida, et asteeniline sündroom võib kaasneda mis tahes vaimse häirega. See võib ilmneda ka somaatilise haiguse viimases staadiumis. Skisofreenia esimesed tunnused on asteenilised häired, mis algavad järk-järgult, järk-järgult. Skisofreenia korral on asteenia kestus erinev: see võib olla lühike periood või aastaid kestev seisund. Patsiendil on suurenenud väsimus, arusaamatu halb enesetunne. Ta on kahtlane ja pahatahtlik, iseendaga rahulolematu. Need tunded on üsna käegakatsutavad. Suhetes inimestega, samuti sugulastega valitseb patsientidel antipaatia tunne. Samal ajal tunnevad patsiendid ärevust ja eelarvamist. Ärevuse ja seletamatu aimduse taustal kardab patsient meelt kaotada.

Asteenia korral märgivad patsiendid sageli passiivsuse teket. Nad annavad järele eluvoolule ja tunnevad end olude ja teiste inimeste poolt ajendatud. See on asteenilise sündroomi esialgne etapp, mida arst ei saa patsiendi vastuvõtul alati kohe tuvastada. Sagedamini tuvastatakse see etapp patsiendi sugulastega suhtlemisel. Tulevikus asteenia progresseerub, asteeniline sündroom suureneb.

Skisofreenia asteeniline sündroom, nagu eespool mainitud, võib tähistada haiguse algust või see võib olla selle haiguse üks vorme. Viimasel juhul kulgeb skisofreenia loidalt ning keegi patsiendi keskkonnast ja isegi tema ise ei pruugi haigusest isegi teadlik olla.

Skisofreenia korral asteenia peamised sümptomid

Patsiendid kurdavad üldise halva tervisliku seisundi üle: nõrkus, halb uni, isu, vähese soovi teha mingit tööd, halb tuju, peavalu. Patsiendid on ärritunud, enesekindlad, neil on raske keskenduda millelegi konkreetsele. Mõnel juhul on patsiendil teatud somaatiliste probleemide ebamäärased aistingud.

Skisofreenia tekkimine noorukieas avaldub depressioonis, jõudluse languses, vaimses väsimuses. Patsient on hajameelne, ei saa oma tähelepanu koondada, tal on raskusi uuritava materjali mõistmisega. Tulemuseks on õppeedukuse langus. Tulevikus tekib kogu kehas füüsiline nõrkus, nõrkus, "puuvillasuse" tunne. Asteenia kulg muutub sageli pidevaks ja sellega kaasnevad afektiivsete faaside ja anhedoonia ägenemine (naudingu kogemise võime kaotus).

Skisofreenia kliinilises pildis võib täheldada asteenilist segadust. Patsient on segaduses, pinges, ei puutu kokku, kahtlustab. Ta ei saa hästi aru, mis tegelikkuses toimub. Tal võivad olla kuulmis- või haistmis hallutsinatsioonid. Tema käitumine on kummaline, mõnikord rumal ning tema ütlused ei vasta näoilmetele, häälele, žestidele.

Need skisofreenia sümptomid võivad olla väga sarnased asteenilise segasusega nakkusliku psühhoosi korral. Siinkohal on siiski oluline ja vajalik näha erinevusi. Nakkusliku psühhoosiga patsient puutub kergesti ja meelsasti kokku, otsib abi ja kaastunnet. Seda erinevust ei saa alati näha ägedas faasis. Kui asteenilisele segasusele järgnevad paranoilised või hebefrenokatoonilised sündroomid, siis võime rääkida skisofreeniast. Nakkusliku psühhoosi korral lõpeb asteeniline segasus teadvuse selgitamisega. Kuid asteenilise segaduse pildiga skisofreenia ägeda rünnaku võimalik tulemus võib olla ka täielik remissioon..

Tagasi kaasuvate psüühikahäirete juurde >>

Deliirium on psüühikahäirete sümptom, mis avaldub püsivate valede ideedega, mis ei veena veenda. __

Agressioon on termin, mida tõlgendatakse maailmateaduses kaugeltki ühemõtteliselt. Ameerika teadlased Baron ja Richardson pakkusid 80ndatel välja... __

Skisofreenia on vaimne häire, mis mõjutab 0,5-1% elanikkonnast. Nagu ükski teine ​​haigus, skisofreenia... __

Düsmorfofoobia on inimese moonutatud eksiarvamus tema välimuse kohta. Inimene võib tajuda ka ennast... __

Inimene tajub ümbritsevat reaalsust tänu peamistele meeleorganitele. Meelteks on kõrvad (kuulmine), silmad (nägemine... __

Skisofreenia on termin, mis hõlmab mitmeid tõsiseid vaimseid häireid. Haigus on väga levinud ja esineb kõigil... __

Hea lugeja, täna räägime lahendamatust probleemist. Sukeldume skisofreeniku psüühilisse maailma. Pealegi pannakse rõhku patsiendi enda kannatustele. Ma ei süvene terminoloogiasse, kuna see pole sisuliselt arusaamiseks vajalik..

Spero in deum

Mis haigused annavad teie arvates kõige rohkem enesetappe vaimuhaiguste struktuuris??

Enamik inimesi arvab, et DEPRESSIOON. Tõepoolest, depressioon aitab enesetappu märkimisväärselt kaasa. Kuid skisoafektiivsed häired ja skisofreenia ise panustavad võrdselt..

Samal ajal arvavad paljud inimesed, miks depressioonis inimesed "võtavad endalt elu". Elage pidevalt vähenenud emotsionaalse taustaga, aeglustanud mõtlemist, madalat motoorset aktiivsust - ja ilma KOHALDATUD OBJEKTIIVSE PÕHJUSeta. See on tõesti psühholoogiliselt keeruline. Ja eriti hirmutav on see, kui inimene mõistab oma positsiooni raskest depressioonist väljumisel - siis tekivad paradoksaalsed enesetapud.

Miks skisofreenikud end tapavad? Tavapäraselt jagame enesetapud skisofreenia taustal - psühhotootlikele ja negatiivsetele sümptomitele..

Psühho-produktiivsed sümptomid.

  • Märatsema. Inimene võib teha vale järelduse, mida ei saa parandada. See tähendab, et selles veendumuses on patsiendi enda kriitilist suhtumist väga raske esile kutsuda.

Näiteks skisofreenik võib otsustada, et tema surm on ainus viis kogu ühiskonna päästmiseks. Pealegi on veendumuse jõud selline, et kõige sagedamini lõpeb see enesetapuga..

On palju näiteid igasugustest pettekujutelmadest - lõpeb suitsiidiga.

  • Hallutsinatsioonid. See tähendab, et inimene tajub midagi - ilma reaalse esemeta. Ma tundsin isiklikult meest, kes visati kaks korda elus viiendal korrusel aknast välja. Sest tema ette ilmus deemon. See tähendab, et sellise lööbe põhjus oli hirmutavad hallutsinatsioonid.

Isiklikult on mul raske ette kujutada, mida peate aknast välja hüppamiseks nägema.

Samuti võivad inimesel olla pidevad kuulmishallutsinatsioonid - "hääled". Kes saab helistada, isegi käskida enesetapp. Ja mõnikord skisofreenik lihtsalt ei talu seda.

  • Psühhomotoorne agitatsioon, kõige sagedamini katatoonilise agitatsiooni vormis. Patsiendi sisemaailmaga toimuvat on raske kinnitada, kuna ta pole kontaktis.

Kuid ta võib selles olekus tekitada kahju - nii endale kui teistele. Oskab viia end näiteks kurnatuse ja dehüdratsioonini - keerutades 3-4 päeva paigas.

  • Paranoidne sündroom. Sageli on skisofreenik veendunud, et teda jälgitakse, et teda mürgitatakse, "kiiritatakse". Ja see toob kaasa ka tarbetu riski. Ta võib end auto alla visata, "põgenedes jälitamise eest".

Kuid psühhotootlikud sümptomid aitavad skisofreenikute enesetapu struktuuris kõige vähem kaasa. Suurema panuse annavad negatiivsed sümptomid, kuid vähesed inimesed teavad sellest.

Negatiivsed sümptomid - viivad enesetapuni.

On vaja mõista, et psühhiaatrid saavad antipsühhootikumidega positiivseid sümptomeid peatada. Kuid neuroleptikumid ise süvendavad skisofreenia negatiivsete sümptomite kulgu. Ja see omakorda süvendab ISIKUVIGA.

Samal ajal kannatab patsient remissioonis täpselt NEGATIIVsete sümptomite all:

  • Emotsionaalse enesetaju rikkumine (afekti sujuvus). Emotsioonid skisofreenilises puuduvad, need on nõrgenenud. Ja ta saab aru, et enne oli kõik korras.

Näiteks vaatab patsient koos sugulastega humoorikat kontserti. Ta saab kõigest aru, saab aru, miks tema sugulased naeravad - aga ta ei saa ise naerda. See "suur" muudab tema suhtumise iseendasse, enesehinnangu tasemele.

Halvimal juhul lakkab skisofreenik mõistmast teiste inimeste tundeid põhimõtteliselt. Ja kui ta säilitab enesekriitika ja enne, kui tal polnud sellega probleeme, siis ta kannatab ja kannatab väga.

Tekivad depressioon, süütunne ja alusetud hirmud. Patsient otsib isolatsiooni - see toob kaasa kohanemist ja enesetappu.

  • Kõnehäired. Kehv kõne on aloogia. Kui patsient praktiliselt ei suuda suhelda, on kõne nii vilets, et patsient ei saa ennast väljendada. See avaldab patsiendile suurt survet.

Samuti on iseloomulik neologismide hääldamine, see tähendab sellised sõnad - mis on mõttekad ainult patsiendi jaoks (patsiendi leiutatud). See muudab suhtlemise keeruliseks, mõjutab emotsionaalset tausta..

Skisofaasia jääb lahku, kui patsiendi kõne ei luba loogilist mõistmist - näib, et see koosneb verbaalsest "vinegretist". Kuid see on teie jaoks nii ja skisofreenik võib proovida teile midagi olulist öelda. Ja see on väga murettekitav, kui te selle maha harjatate. Jällegi isolatsioon, siis enesetapp.

  • Anhedonia. Võimetus nautida tavapäraseid tegevusi. Eriti asjadest, mis on varem naudingut pakkunud.

Näiteks meeldib mulle lugeda ja kui see ei paku mulle enam kunagi naudingut, siis ma loomulikult kannatan.

Keegi armastab sporti mängida, keegi ehitada kodus - ja skisofreenia võtab rõõmu nendest tegevustest, mida inimene armastas.

  • Abulia. Tahete püüdluste rikkumine, ärge ajage segi laiskusega. Laisk olla on tavaliselt tore. Aga kui inimene lebab päevi diivanil ja saab aru, et see pole “normaalne”. Ja ta ei ole nii, et ta tahaks olla passiivne, ta lihtsalt ei suuda midagi teha.

Ja sageli on ta sellest patoloogilisest protsessist teadlik - sageli koos auto-agressiooni arenguga.

Apato-abuliline sündroom areneb sageli - kui absoluutne ükskõiksus liitub tahteliste püüdluste puudumisega. Lõpuks muutub skisofreenik ükskõikseks roojamise koha suhtes..

  • enese tuvastamise häired. Sageli kirjeldab patsient ennast üksteist välistavate arusaamadena.

Raske on aru saada, kuidas nad ühes inimeses läbi saavad. Ta võib end pidada nii pühaks kui ka deemoniks - ja samal ajal.

Patsient tunneb sageli oma isiksuse kaotust. Ma tundsin isiklikult seda inimest, kes vaatas oma lapsepõlvefotosid ja nuttis. Ta selgitas seda sellega, et saab aru, et fotol on teda ennast kujutatud; aga pole tunnet, et see oleks tema ise. Nagu oleks midagi pöördumatult kaotsi läinud.

  • negatiivsus. Mõnikord teeb skisofreenik kõigest hoolimata kõike. Ta saab teie taotluse täita täpselt vastupidiselt..

Kuid sagedamini see lihtsalt ei võta teiega ühendust. See avaldub vestluses, kui inimene lõpetab teie küsimustele vastamise. Mutism on negatiivsuse sage kaaslane.

Selline patsient kannatab, kui proovite temaga ühendust võtta, "ta on majades" - ja te "murrate ukse maha".

  • Peaaegu alati täheldatakse asteniseerimist. Psühhiaatritel on ütlus: „Mitte iga asteenia ei vii skisofreeniani; aga skisofreeniat pole - asteeniat pole. " See tähendab, et psüühiliste protsesside nõrkus areneb, sageli koos pisaravooluga. Nende võimete kaotuse mõistmine - intellektuaalne, tahteline jne..

"Paha" NEUROLEPTIKA.

Hea lugeja, ma arvan, et sul on aimu, millises õudusunenäos skisofreenik elab..

Kuid suurim õudusunenägu on antipsühhootiline ravi..

Kinnitan teile, et kui võtate terve rühma tervislikke vabatahtlikke ja ravite neid ühe aasta jooksul - absoluutselt kõigi skisofreenia korral kasutatavate neuroleptikumidega. Tervel inimesel tekivad NEGATIIVSED SÜMPTOMID, nagu skisofreenia korral.

Selle efekti saavutame 100%.

Loodan, et pole vaja selgitada, miks skisofreenikud end negatiivsete sümptomite taustal tapavad..

Psühholoogiliselt pole see kergem kui meeleoluhäired depressiooni korral..

Hea lugeja, palun lugege minu artikleid. Fakt on see, et lülitasin oma kanalil igasuguse reklaami välja, et "kelmid" ei julgeks mind CLICKBATE'is süüdistada. Ja ma olen invaliid - minu pension on 8000 rubla kuus; Ma elan Peterburis. Ja see on üsna "kallis" linn.

Kui teil on soovi ja võimalust - palun teil kanda raha Yandex Money'ile numbrile 410019363239625, kui teile konkreetselt minu artiklid meeldivad.

Asteenilise sündroomiga kahtlemata seisab sageli silmitsi mis tahes profiiliga arst, sest paljude nakkushaiguste (ARVI, viirushepatiit, gripp, tuberkuloos) ja "kehaliste" (gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavand, hüpertensioon, kopsupõletik) haiguste korral täheldatakse elulise energia tõsist langust. Lisaks on asteenia patsiendi ustav kaaslane sünnitusjärgsel, traumajärgsel ja operatsioonijärgsel perioodil..

Seda seisundit ei tohiks segi ajada loomuliku kurnatusega, mis tekib füüsilise või vaimse stressi, aja või kliimavööndi muutumise, tasakaalustamata päevakava tõttu. Astenia eristavad tunnused on järkjärguline areng ja pikk kestus (kuud või isegi aastad). Korraliku puhkusega ei saa valulikku seisundit ravida - parem on abi saamiseks pöörduda arsti poole.

Keegi pole asteenia eest immuunne, kuid selle passiivse vaevuse suhtes on kõige vastuvõtlikumad algkooliealised lapsed, koolide, kõrgkoolide lõpetajad ja suure psühho-füüsilise stressiga inimesed.

Miks asteenia areneb?
Asteenia on kindlasti kurnatud närvisüsteemi tulemus. Sündroomi arengu peamine põhjus seisneb toitumisvaeguses ja ebaõiges energiakulus või ainevahetushäiretes. Lisaks ilmneb asteenia sageli pärast raskeid haigusi ja keha üldist mürgitust. Asteeniline kurnatus võib tekkida ebakvaliteetse toitumise, psüühikahäirete, stressi, vaimse ja füüsilise koormuse tagajärjel.

Asteenilise sündroomi klassifikatsioon

Arenguteguri järgi.

Orgaaniline asteenia - see seisund kaasneb krooniliste somaatiliste haiguste või orgaaniliste patoloogiatega, millel on kiire iseloom. Orgaanilise iseloomuga asteenilist sündroomi võib täheldada nakkuslike ajukahjustuste, tõsiste peavigastuste, vaskulaarsete patoloogiate ja degeneratiivsete seisundite korral (Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi).

Funktsionaalne asteenia on ajutine ja pöörduv seisund, vastupidiselt orgaanilisele asteenilisele sündroomile. Mõnikord nimetatakse seda reaktiivseks asteeniaks, kuna keha reageerib sel viisil stressile, äärmisele väsimusele või hiljutisele ägedale haigusele..

Välise manifestatsiooni eripära järgi.

Hüpersteeniline asteenia väljendub inimese äärmises ärrituvuses ja erutatavuses, tema kõrge tundlikkuses ereda valguse suhtes, tugevate helide, rahvarohkete kohtade suhtes.

Hüposteenilisel asteenial on järgmised sümptomid: letargia, unisus, ükskõiksus kõige suhtes. Hüpersteeniline asteenia, mis raskendab, võib sujuvalt muutuda hüposteeniliseks vormiks. Kursuse kestuse järgi eristatakse asteenilise sündroomi ägedaid ja kroonilisi vorme. Viimast iseloomustab pikk kulg, see hõlmab ka nn kroonilise väsimuse sündroomi..

Asteenia sümptomid

Enne lõunasööki väljenduvad asteenilised sümptomid reeglina minimaalselt, kuid hilisel pärastlõunal avaldub sündroom kogu oma "hiilguses": inimene saab majapidamistöid (või muid) teha ainult kohustuslike puhkepausidega.

Esimene asteenia märk on väsimus, mida ei saa kõrvaldada isegi hea puhkuse abil. Inimesel on üldine nõrkus, mille tõttu ta ei saa tavapärasel hulgal füüsilist tööd teha. Kannatab ka intellektuaalne sfäär: asteenia segab keskendumist konkreetsele ülesandele, mälu ja intelligentsus on "labased". Inimene ei leia sobivaid sõnu rääkimiseks, ta on hajameelne ega erine kiirete otsuste tegemisel tõhususe poolest.

Väsimus tekitab negatiivseid emotsioone: halvasti tehtud töö ei paku rahuldust. Inimene muutub kuumaks ja valivaks, temaga on raske ühist keelt leida. Astenias on levinud meeleolu kõikumine, depressioon ja ärevus ning põhjendamatu pessimism. Kõik need iseloomuomadused võivad provotseerida neurasteenia või neuroosi arengut..

Asteenia raskendavaks teguriks on tahhükardia, labiilse pulsi, vererõhu tõusu, liigse higistamise näol esinevad autonoomsed häired. Sageli täheldatakse meeste söögiisu puudumist, kõhukinnisust, valu soolestikus, peavalu, samuti probleeme potentsi.

Asteenilise sündroomi tunnused mõjutavad une kvaliteeti. Hüpersteeniline asteenia tüüp takistab inimest kiiresti Morpheuse sülle sukeldumast ja tekitab rahutuid ja intensiivseid unenägusid. Samal ajal ärkab patsient öösel mitu korda ja hommikul tunneb ta end ülekoormatuna. Hüposteenilise asteenia korral kipub inimene päeval magama, kuid samal ajal ei saa ta õhtul pikka aega magada.

Asteenilise sündroomi diagnostika

Tavaliselt saab arst asteeniat hõlpsasti diagnoosida. Kui haigusseisund on põhjustatud stressist, traumast või ägedast haigusest, on sümptomid väga väljendunud. Kuid praeguse haiguse taustal võivad asteenia ilmingud põhihaiguse sümptomite abil "varjata". Sellisel juhul mängib olulist rolli patsiendi üksikasjalik küsitlus kaebuste üksikasjalikuks uurimiseks. Eriti peaks spetsialist pöörama tähelepanu inimese emotsionaalsele ja vaimsele sfäärile.

Kuidas ravida asteenilist sündroomi
Peamine ravi näeb ette patsiendi päevakava optimeerimise, töö ja puhkuse õige vaheldumise, täieõigusliku rikastatud toidu, halbade harjumuste tagasilükkamise..

Toidus peaksid asteenia all kannatavad inimesed eelistama kõrge trüptofaani sisaldavaid toite: banaanid, linnuliha, juust, täisteraleib. Vitamiinivarudest ei tohiks loobuda - taldrikul peaks alati olema maks, toored köögiviljad, munad, puuviljad, astelpaju.

MirSovetov kiirustab meelde tuletama, et hubasus ja mugav keskkond perekonnas on esmatähtis inimestele, kes soovivad asteeniast lahti saada. Meditsiin võitleb asteenilise sündroomiga looduslike adaptogeenide abil. Ženšenn, Schisandra Chinensis, Rhodiola rosea, Eleutherococcus suurendavad elujõudu, aitavad organismil haigusi kergemini taluda. Mõnel juhul on nootroopikumid ja neuroprotektorid hädavajalikud, sealhulgas Nootropil, Aminalon, Phezam, Picamelon, Ginkgo Biloba. Kui pole kahtlust, et keha vastusena teatud haigusele on tekkinud asteenia, saab ravi edu saavutada põhihaiguse kõrvaldamisega..

Mis ravib asteeniat: traditsiooniline meditsiin

1 tl sarapuu lillede, naistepuna ja kummeli lillede võrdsetes osades segud valatakse klaasi kuuma veega, kaetakse kaanega ja nõutakse 15 minutit. Seejärel infusioon filtreeritakse ja juuakse väikeste lonksudena enne magamaminekut. Ravikuur on kuni kaks kuud. Tööriist taastab huvi elu vastu ja äratab keha elujõu.
Segage võrdsetes osades lavendli- ja pärnaõisi, humalakäbisid ja naistepuna, pärast mida 1 tl. saadud segu valatakse ühe klaasi keeva veega. Nad joovad aromaatset jooki, nagu tavalist teed, 2 - 3 korda päevas. Ravim parandab meeleolu ja annab jõudu. Selle ravimi impotentsuse valmistamiseks vajate sarapuu lilli ja saialille (saialille), takjarohtu ja rosmariini lehti. Peate võtma 1 tl. igat tüüpi toorainet ja segage väikese koguse jahvatatud kohviga. Segu (0,5 l) valatakse keeva veega, lastakse tõmmata (2–3 tundi), seejärel kurnatakse. Jooge see virgutav jook kuu jagu pärast sööki hommikul ja õhtul. Kui ravim teile meeldib, võite seda kauem võtta..

Kuidas vältida asteenia arengut
Eksperdid kinnitavad, et asteeniat ei tohiks mingil viisil vältida ja pealegi kartke seda. Asteeniline sündroom on midagi muud kui keha kaitsev reaktsioon kogunenud igapäevaste probleemide suurele koormusele. Kesknärvisüsteem hõlmab nn transtsendentaalset pärssimist, mis avaldub asteeniliste sümptomite kujul. Aeg-ajalt liikumine pole absoluutselt kahjulik, peate lihtsalt aitama kehal õigeaegselt sellest seisundist välja tulla.

Skisofreeniline asteenia

... paljudel juhtudel kulgeb skisofreenia nii aeglaselt, et selliseid patsiente kogu elu jooksul ei jälgita mitte ainult psühhiaatrilised, vaid ka lihtsalt meditsiinilised ja ümbritsevad ei pea neid haigeks, vaid kuuluvad eriliste, kummaliste, ekstsentriliste inimeste kategooriasse.

... ilmselt oli see just see tingimus, mida TI Yudin pidas silmas, kui rääkis skisofreenia arengust "eesriide taga", enne kui patsient ilmus arsti juurde ja isegi mitte psühhiaater, vaid terapeut.

... seega on asteeniline sündroom nii kõige kergem kui ka kõige raskem psüühikahäire.

SISSEJUHATUS

Snezhnevsky A.V. "Skisofreenia loengud": "... Alguses algavad ilmselt kõik skisofreenia vormid järk-järgult, iseseisvalt, eesriide taga, nagu ütles T.Ch. Yudin. Skisofreenia esimesed ilmingud kuuluvad paljude asteeniliste häirete hulka..

Mõnel juhul esinevad need asteenilised häired lühiajaliselt, mõnel juhul on need pikemad, kestavad kaua, arenevad aastate jooksul, kuid neil kõigil on midagi ühist. Need olekud vajavad täiendavat diferentseerimist, kuid siiani saame neist rääkida ainult üldiselt. Pindmisel uurimisel on need lihtsalt neurasteenilised või asteenilised häired. Need väljenduvad suurenenud väsimuse, ebamäärase halva enesetunde kujul. Kuid selle üldise halva enesetundega kaasnevad pidevad vaenulikkuse ilmingud kõige ümbritseva vastu ja pideva sisemise rahulolematuse tunne iseendaga, need on füüsiliselt käega katsutavad. Patsiendid väsivad kiiresti, kurdavad, et nende pea on pidevalt "ebaselge". Võnkumised tekivad meeldimiste ja mittemeeldimiste kiire muutumise vormis ning domineerib just antipaatia. Neil on antipaatia tunne peaaegu kõigi ümber, isegi nende lähedaste, sugulaste suhtes. Samal ajal kasvab tuim ärevus koos ebaselge tundega, et patsiendiga peaks juhtuma midagi halba, varisuse ootus. See tunne ilmneb üsna varakult ja seda leitakse sageli patsientidel. Kui see kasvab, kurdavad patsiendid lihtsalt, et kardavad, et lähevad hulluks.

Patsientidel võib leida veel ühe funktsiooni. Hoolikalt küsitledes ütlevad patsiendid, et neil on passiivsus. Kui varem tajusid nad end aktiivselt tegutsevate, elus aktiivselt ennast kehtestavate, oma elu arengut suunavate inimestena, siis nüüd on neil tunne, nagu elu käiks ja lohistaks neid, et nende muutused töös, õppimises, kõiges ei toimu. nende tegevuse ja ka elu tagajärjel. See passiivsuse tunne muutub hiljem, koos protsessi arenguga, mõnel juhul patsientide meelest domineerivaks ning see areneb ja kasvab passiivsuseks, mis leiab aset Kandinsky-Clerombo sündroomi väljakujunemisel, selline patsient tunneb end võõraste käes olevana nukuna. Eriti Meine Gross rõhutas pidevalt, et passiivsuse tunne, passiivsuse teadvus on skisofreenia kõige levinum häire..

Need on esialgsete asteeniliste seisundite tunnused, kuid nendega kaasnevad individuaalsed sümptomid. Selle asteeniaga patsientidel on sageli võimalik tuvastada isolatsiooni suurenemist ja peegelduse ilmnemist, kummalisi hinnanguid reaalsuse kohta. Kuid neid ambulatoorsete uuringute muutusi ei õnnestu sageli tuvastada. Need leitakse objektiivse anamneesi kogumisel, kui räägitakse patsiendile sugulastele, sõpradele.

Tulevikus on patsientidel juba skisofreenilise tüübi tüüpilised muutused: mõtlemishäired, mõtete ebaselgus, mõttelõiked, topeltmõtted, mõnikord kõned, individuaalsed suhtumisideed. Kuid need sümptomid ilmnevad alles hiljem, alguses domineerib ebakindel asteenia. Sageli kogevad selle asteenia alguses patsiendid depersonaliseerumise nähtusi: patsiendid ise kurdavad, et nende tunded on tuhmunud ja nad ei tunne endist seotust oma sugulastega ning et nad on sisemiselt muutunud. See sisemine muutus koos läheneva ohutundega, midagi kohutavat, mida patsient peab läbi elama, on sageli varajase enesetapu põhjuseks. "

Võgotski L.S. "Mõistete rikkumine skisofreenia korral (skisofreenia psühholoogia probleemile)": "... Peame silmas peamiselt skisofreenia tuntud kliinilisi vaatlusi, mis viivad teadlased järeldusele, et skisofreenilise lõhenemise alus on vaimse aktiivsuse kaotus. Jung näib üksi olevat esimeste seas, kes tõi kaugeleulatuva analoogia unistamise ja skisofreenia vahel üldiselt. Ta sõnastas oma põhipunkti, öeldes, et kui unes inimene suudab kõndida ja rääkida, ei eristu ta skisofreenia all kannatavast patsiendist. K. Schneider ehitab kogu oma suure töö skisofreenia psühholoogiale, lähtudes põhianaloogiast väsinud inimese uinumisseisundi ja skisofreeniku mõtlemise ja käitumise vahel. Asteeniat kui skisofreeniaga seotud põhiseaduslikku omadust rõhutavad kõik autorid. Me arvame, et kõigi nende erinevate nurkade alt tulevate kliiniliste vaatluste aluseks ei saa olla mõni tõeosake. Lükkades tagasi skisofreenia ja une otsese analoogia, peame siiski tunnistama mõningate punktide olemasolu, mis lähendavad mõlemat riiki. Skisofreeniku autism, enesesulgumine ja asotsiaalsus - neid meid huvitavate patsientide põhilisi isiksuseomadusi saab kuidagi ühendada nii-öelda bioloogiliselt skisofreeniku närvisüsteemi seisundist. See kontakti kadumine välismaailmaga ilmub meie silmis uues bioloogilises valguses. Enne meid pole skisofreenilise protsessi tulemus õiges tähenduses, vaid keha kaitsefunktsioon, mis reageerib sisemise pärssimise kaudu närvisüsteemi nõrkusele. Kui see on nii (ja on mõningaid bioloogilisi põhjuseid eeldada, et see on täpselt nii), siis on meil äärmiselt oluline järeldus, mis mõjutab otseselt meid huvitavat hüpoteesi. "

Asteeniliste seisundite probleem, nii kliinilises kui ka terapeutilises aspektis, on psühhiaatrias üks fundamentaalsemaid. See on peamiselt tingitud nende häirete äärmuslikust levimusest, mis elanikkonna hulgas on erinevate teadlaste sõnul vahemikus 10–45%.

Lisaks on asteenilised sümptomid, mis on kõigist psüühikahäiretest kõige vähem spetsiifilised, mis tahes muude psüühikahäirete suhtes "põhilised", mõnikord eelnevad või määratlevad ja viivad peaaegu alati lõpule mis tahes haiguse - somaatilise või vaimse haiguse. Pole juhus, et isegi meditsiini praeguses arenguetapis püütakse isoleerida uusi asteeniliste seisundite diagnostilisi üksusi.

Pidage asteenilist sündroomi skisofreenia prodromaalseks nähtuseks ja loid skisofreenia iseseisvaks vormiks.

Skisofreeniaprotsessi laiendatud debüütidele eelneb tavaliselt prodromaalne asteeniline periood (seda võib defineerida ka kui asteenilist), mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Ägeda algusega on see periood veidi lühem kui haiguse järkjärgulise arenguga.

Peamised asteenilises staadiumis täheldatud sümptomid: (1) väsimus, (2) üldine nõrkus, (3) suurenenud ärrituvus, (4) vähenenud töövõime, (5) peavalu, (6) halb uni ja söögiisu, (7) ebamugavustunne, enesekindluse puudumine, (8) raskused sujuvas mõttevoolus, keskendumises, loetu, kuuldu, nähtu omastamises, (9) mingi sisemise häire tunne, (10) madal meeleolu, mida patsiendid üritavad oma halva tervisega sageli seletada.

Mõnikord ilmnevad kehas lisaks ebameeldivad somaatilised aistingud. Patsiendid ei saa neid aistinguid selgelt kirjeldada ja nende lokaliseerimist täpselt kindlaks määrata. Selle prodromaalse asteenilise perioodi tekkimist ei saa "kirjavahetuse põhimõtet" kasutades seletada teatud somatopsühhogeensete ohtude mõjuga.

Sellistel juhtudel (haiguse endogeense-protseduurilise olemuse kindlakstegemiseks) võivad peamised diferentsiaaldiagnostilised psühhopatoloogilised kriteeriumid olla:

1) lahknevus somatopsühhogeensete ohtude ja asteeniliste sümptomite vahel, võttes arvesse "mulla" omadusi;

(2) asteenilise seisundi püsimine, mis ei allu mitmesuguste desinfitseerimis- ja psühhoterapeutiliste meetmete olulisele mõjule;

(3) sümptomite hüpohondriaalse fikseerimise ilmnemine, mis pole iseloomulik patsientide premorbidsetele isiksuseomadustele;

(4) ebameeldivate ebamääraste somaatiliste aistingute levimus patsiendi keha erinevates osades;

(5) vaimsete protsesside käigus tekkivad raskuste sümptomid, "vastuolu" tunne, ebakindlus, "sisemine ebakõla", raskused sujuvas mõttevoolus, keskendumisraskused;

(6) sageli ebatavaliste, hirmutavate keeleliigutuste ilmnemine, rääkimisraskused jne..

Need kriteeriumid on eriti olulised, kui skisofreenilise protsessi kulgemise variandina esineb neuroositaoline sündroom.

Eriti oluline on vaimse trauma ilmumine asteenia perioodil. Asteeniline (asteeniline) sümptomatoloogia justkui hõlbustab psühhogeenia toimet, tekitab selle suhtes suurema tundlikkuse ja seetõttu muutuvad väiksemad psühhogeeniad väga traumaatiliseks. "Skisofreeniline asteenia" on muutumas omamoodi katalüsaatoriks, mis nõuab psühhogeenia kui sellise diferentseeritud hindamist. Näiteks pole haruldane, et arenev vaimuhaigus raskendab patsiendi tööülesannete täitmist tööl ja kodus, mis viib erinevate konfliktideni ja loomulikult traumeerib patsienti. Sellistel juhtudel tekkiv psühhogeenia on teisejärguline, kuid üsna sageli peetakse seda ekslikult haigusele eelnenud vaimseks traumaks, mis toob kaasa vigu haiguse alguse diagnoosimisel..

Skisofreenias prodromaalseid seisundeid kirjeldav A. V. Snezhnevsky (1970) pööras palju tähelepanu ebamäärastele asteenilistele nähtustele - enda muutuste tunnetusele, tuimale ärevusele, mõttetule murele, ebapiisavalt selgele mõtlemisele. Sama sümptomatoloogiat, ärevuse ja segaduse ülekaalut, kirjeldas K. Conrad (1958) esialgse skisofreeniaga patsientidel. Autor tähistas seda seisundit professionaalsete näitlejate igapäevaelust võetud mõistega "trema", tähistades erilist terviseseisundit, mida iseloomustab määramatu ärev ootus ja põnevus enne lavale minekut..

Prodromaalne asteeniline staadium skisofreenias

Kõigil skisofreeniliste sümptomite ilmnemise juhtudel eelneb ägedatele debüütidele prodromaalne asteeniline staadium ja ägeda psühhoosi otsesele tuvastamisele eelneb väliste ohtude mõju.

Alguses algavad ilmselt kõik skisofreenia vormid järk-järgult, iseseisvalt, eesriide taga, nagu ütles T.Ch. Yudin. Skisofreenia esimesed ilmingud kuuluvad paljude asteeniliste häirete hulka. Mõnel juhul esinevad need asteenilised häired lühiajaliselt, mõnel juhul on need pikemad, kestavad kaua, arenevad aastate jooksul, kuid neil kõigil on midagi ühist. Pindmisel uurimisel on need lihtsalt neurasteenilised või asteenilised häired. Need väljenduvad suurenenud väsimuse, ebamäärase halva enesetunde kujul..

Kuid selle üldise halva enesetundega kaasnevad pidevad vaenulikkuse ilmingud kõige ümbritseva vastu ja pideva sisemise rahulolematuse tunne iseendaga, need on füüsiliselt käega katsutavad. Patsiendid väsivad kiiresti, kurdavad, et nende pea on pidevalt "ebaselge". Võnkumised tekivad meeldimiste ja mittemeeldimiste kiire muutumise vormis ning domineerib just antipaatia. Neil on antipaatia tunne peaaegu kõigi ümbritsevate inimeste suhtes, isegi nende lähedaste, sugulaste suhtes. Samal ajal kasvab tuim ärevus koos ebaselge tundega, et patsiendiga peaks juhtuma midagi halba, varisuse ootus. See tunne ilmneb üsna varakult ja seda leitakse sageli patsientidel. Kui see kasvab, kurdavad patsiendid lihtsalt, et kardavad, et lähevad hulluks.

Patsientidel võib leida veel ühe funktsiooni. Hoolikalt küsitledes ütlevad patsiendid, et neil on passiivsus. Kui varem tajusid nad end aktiivselt tegutsevate, elus aktiivselt ennast kehtestavate, oma elu arengut suunavate inimestena, siis nüüd on neil tunne, nagu elu käiks ja lohistaks neid, et nende muutused töös, õppimises, kõiges ei toimu. nende tegevuse ja ka elu tagajärjel. See passiivsuse tunne muutub hiljem, koos protsessi arenguga, mõnel juhul patsientide meelest domineerivaks ning see areneb ja kasvab passiivsuseks, mis leiab aset Kandinsky-Clerombo sündroomi väljakujunemisel, selline patsient tunneb end võõraste käes olevana nukuna. Eriti Meine-Gross rõhutas pidevalt, et passiivsuse tunne, passiivsuse teadvus on skisofreenia kõige levinum häire..

Need on esialgsete asteeniliste seisundite tunnused, kuid nendega kaasnevad individuaalsed sümptomid. Selle asteeniaga patsientidel on sageli võimalik tuvastada isolatsiooni suurenemist ja peegelduse ilmnemist, kummalisi hinnanguid reaalsuse kohta. Kuid neid ambulatoorsete uuringute muutusi ei õnnestu sageli tuvastada. Need leitakse objektiivse anamneesi kogumisel, kui räägitakse patsiendile sugulastele, sõpradele.

Tulevikus on patsientidel juba skisofreenilise tüübi tüüpilised muutused: mõtlemishäired, mõtete ebaselgus, mõttelõiked, topeltmõtted, mõnikord kõned, individuaalsed suhtumisideed. Kuid need sümptomid ilmnevad alles hiljem, alguses domineerib ebakindel asteenia. Sageli kogevad selle asteenia alguses patsiendid depersonaliseerumise nähtusi: patsiendid ise kurdavad, et nende tunded on tuhmunud ja nad ei tunne endist seotust oma sugulastega ning et nad on sisemiselt muutunud. See sisemine muutus koos eelseisva ohutundega, midagi kohutavat, mida patsient peab läbi elama, on sageli varajase enesetapu põhjuseks..

ASTENIC SCHISOPHRENIA

Asteenilise skisofreenia (skisoasteenia - skisofreeniline asteenia) korral on loid skisofreenia raames prodromaalses staadiumis ülekaalus hüpersteenilise asteenia nähtused - intensiivne väsimustunne, sensibiliseerimine tavaliselt neutraalsete stiimulite suhtes, algia, unehäired (pre-skisofreeniline asteenia)..

Teismeliseeas valuliku protsessi alguse korral määravad skisofreenia prodroomi kliinilise pildi alaealiste asteenilise maksejõuetuse nähtused, kattudes sageli neurootilise taseme afektiivsete (depressiivsete) häiretega. Haiguse esialgsete ilmingute hulgas on akadeemilise soorituse järkjärguline langus, mis on kõige rohkem väljendunud eksamisessioonide ajal. Jõudluse langust põhjustavate põhisümptomite hulka kuuluvad tugev vaimne väsimus, hajameelsus ja keskendumisvõime langus. Samal ajal domineerivad kaebused “närvilisest kurnatusest”, nõrkusest, kehvast mälust, hajameelsusest ja raskustest materjali mõistmisel..

Haiguse aktiivsel perioodil domineerivad autohtoonse (ei ole seotud vaimse ega füüsilise ülekoormusega) asteenia nähtused, mis tekivad koos tegevuse eneseteadvuse võõrandumisega. Kui asteenia omandab totaalse iseloomu, hõlmab aktiivsuse languse tunne nii idee- kui ka somatopsühholoogilist sfääri (elulise asteenia sündroom). Kuid mõnel juhul on füüsilise impotentsuse esiplaanil olevad nähtused üldise tunde rikkumise vormis. Kliinilises pildis domineerivad nõrkus, nõrkus, lihastoonuse kaotuse tunne, ebatavaline füüsiline raskus, "puuvillasus" kogu kehas.

Skisoasteenia kulg omandab reeglina pideva iseloomu. Samal ajal on võimalikud ägenemised afektiivsete faaside kujul, mis viivad suurenenud vaimse ja füüsilise asteenia, rõhutud, sünge meeleolu, anhedoonia ja võõrandumisnähtuste (ükskõiksuse tunne, keskkonnast irdumine, võimetus kogeda elurõõmu, rõõmu ja huvi). Protsessi viimastel etappidel (stabiliseerimisperiood) moodustub püsiv asteeniline defekt.

Alaealiste asteeniline rike

Alaealiste asteeniline maksejõuetus on asteeniliste sümptomite kompleks, mis avaldub 16-20-aastaselt (sagedamini noortel meestel) ja avaldub raskustes pikaajalise vabatahtliku tähelepanu kontsentreerumisega, piinava vaimse väsimuse tundega igasuguse intellektuaalse ja vaimse tegevuse korral, muutuste tundega. Noored kitsendavad sotsiaalsete kontaktide sfääri äärmiselt vajalikele, kogevad probleeme õppimise või töötamisega kuni asteenilise maksejõuetuseni. Tegelikult on sündroom skisofreenia lihtsa vormi tekkimise variant..

ASTEENILINE TÕENEMINE SKISOPREENIAS

Skisofreenia korral kaasneb asteenilise segasusega pinge, kontakti puudumine, kahtlus. Segaduse ja ümberringi toimuva halva mõistmise taustal võivad juhtuda absurdsed, väljastpoolt mitte millegi poolt provotseeritud, eksitavad avaldused hüpnootilise või muu üleloomuliku mõju kohta, julm kohtlemine (“nad tahavad kastreerida”), avatus kõigile meie enda mõtetele, igapäevaste tegude sümboolne tõlgendamine ja teiste sõnad. Üksikute märkuste põhjal on mõnikord võimalik õppida kuulmis-imperatiivsete või haistmis hallutsinatsioonide, vaimse automatismi nähtuste kohta. Lollid maneerid võivad libiseda segadusest ja ärevusest. Avalduste sisu ei ole mõnikord nõus emotsionaalsete ilmingutega - hääle intonatsioon, näoilmed, žestid.

Seda seisundit tuleb eristada asteenilisest segasusest nakkusliku psühhoosi korral. Nakkusliku psühhoosi korral erineb asteeniline segasus patsiendi käitumise samade tunnuste poolest nagu nakkuslik amentia. Patsiendid reageerivad välisele hooldusele adekvaatselt, otsivad kaastunnet ja abi. Tundes sõbralikku suhtumist, otsivad nad kontakti..

Need erinevused (skisofreenia ja nakkusliku psühhoosi korral) ägeda psühhootilise seisundi perioodil ei paista alati selgelt välja, seetõttu saab diagnoos selgemaks, kui asteeniline segadus on möödas. Kui see asendatakse paranoilise või hebefrenokatoonilise sündroomiga, siis on psühhoosi skisofreeniline teke ilmne. Nakkuslik asteeniline segadus muutub täielikult puhastatud teadvusega asteeniliseks sündroomiks. Siis on edasine prognoos soodne..

Pärast nakkuslikku asteenilist segadust võib deliiriumijääk veel mõnda aega püsida. Kõiki varasemaid valusaid kogemusi ei saa pikka aega kriitiliselt töödelda, teismeline usub endiselt, et "see oli nii". Kuid erinevalt paranoilisest sündroomist ei teki uut pettekujutelmat ja varasem sündmuste järelejäänud eksitav hinnang ei mõjuta käitumist kuidagi. Teisalt võib asteenilise segaduse pildiga skisofreenia äge rünnak põhjustada täieliku remissiooni..

Praegu on nakkushaiguse poolt esile kutsutud skisofreenia ägedad debüüdid noorukieas palju levinumad kui nakkuslik asteeniline segasus.

JÄRELDUS

Arvestades kohustuslike asteeniliste häirete järjepidevust, tuleks tähelepanu pöörata selle spektri äärmuslikele punktidele. Ühel neist - asteenia, mis on põhjustatud vaimsetest ja orgaanilistest-somaatilistest haigustest ning mida iseloomustab madal pöörduvus (orgaaniline asteenia, asteeniline defekt, autohtoonne asteenia, asteeniline konstitutsioon, asteeniline isiksuse areng). Kui läheneme spektri teisele otsale, suureneb polümorfism ja asteeniliste seisundite pöörduvus, mis ilmnevad somaatilistes haigustes eksogeensete-orgaaniliste reaktsioonide (nagu eksogeensed Bonhoefferi reaktsioonid) või psüühikahäirete korral - asteenilise neuroosi (neurasthenia) raames..

Asteeniliste sümptomite kompleksi ilmnemisel on vaja läbi viia asteeniaga diferentsiaaldiagnostika endogeensete psüühikahäirete taustal (eriti skisofreenia korral), kuna viimastel tingimustel on ravi põhimõtteliselt erinev lähenemine, vastupidiselt näiteks asteeniale kroonilise väsimussündroomi või somatogeense asteenia korral.

Tuleb meeles pidada, et raskete vaimuhaiguste korral on asteenilised seisundid puhtal kujul suhteliselt haruldased, kombineerituna tavaliselt teiste psühhopatoloogiliste häiretega (Gindikin V.Ya., 2000). Peaksite pöörama tähelepanu järgmistele märkidele (Smulevich A.B., 1999):

(1) kiiresti suurenev väsimus koos kaebustega, et kogu päeva jooksul on püsiv kurnav nõrkus;

(2) asteenia hüperesteetiliste ilmingute ebaproportsionaalsus, omandades selektiivse ja isegi pretensioonika iseloomu ning nihkudes somatopsühholoogiliste häirete sfääri, tugevdades kontrolli oma organismi aktiivsuse üle.

Asteeniliste seisundite tekke multifaktoriaalsed mehhanismid määravad terapeutiliste toimete paljususe, sealhulgas kogu psühhotroopsete ravimite spektri.

Negatiivsed psühhopatoloogilised sümptomid skisofreenia korral

1. Astenilised nähtused. Erinevas astmes esinev asteenia on enamasti orgaaniliste ajukahjustuste, somaatiliste haiguste, joobeseisundi, depressiooni, pikaajalise ja kurnava ülepinge, eriti vaimsete ja emotsionaalsete, lahendamatute sisekonfliktide, konstitutsiooni ja antipsühhootikumide kasutamise tagajärg. Skisofreeniaga seotud asteeniat esineb suhteliselt harva. Mõne eripära tõttu määratles I. A. Polischuk (1956) selle elutähtsana. Selline asteenia esineb ilma konkreetsete ja ülalnimetatud põhjusteta..

Patsiendid keskenduvad jõuetuse ja kurnatuse tundele ning justkui ei märka muid kõrvalekaldeid või ei omista neile tõsist tähtsust; vahepeal pole vaimses seisundis ülemäärase kurnatuse märke: patsiendid saavad tundide kaupa rääkida, ilma et nad väsimust näitaksid. Astenia piisav ravi ja pikaajaline hea puhkus ei too soovitud efekti. Sageli ilmnevad patsientidel emotsionaalse lamenemise, empaatilisuse vähenemise, ebatavaliste füüsiliste aistingute, tähelepanu ja mõtlemise kõrvalekalded ning enesetaju halvenemine. Kõik see võimaldab meil eeldada, et sellistel juhtudel ei räägita asteeniast endast, vaid rõõmsameelsuse, aktiivsuse ja algatusvõime tunde kaotamisest. Muidugi võivad asteniseerivate tegurite mõjul skisofreeniaga patsiendid välja töötada pildid tegelikust asteeniast..

Mõned autorid omistavad asteenia nähtusi produktiivsetele psühhopatoloogilistele häiretele (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), teised - negatiivsetele (Polishchuk, 1956; skaalal SANS). Sellised vastuolud ei ole üksikud, vaid on märgatavamad seoses kõrvalekalletega algtundlikkuse, mõtlemise ja afektiivsete sündroomide valdkonnas. Viimased mainitud skaalal ei ilmne produktiivsete ega negatiivsete häirete arvus. Häirete jagunemine üheks ja teiseks on suhtelise ja pigem tavapärase iseloomuga. Ainult üks asi tundub vaieldamatu: produktiivsed sümptomid ei teki ilma negatiivsete sümptomiteta, samas kui negatiivsed sümptomid võivad esineda ilma produktiivsete häireteta..

Vahepeal pole selle pärast vaja muretseda. ”Tähelepanu! Negatiivsed sümptomid ei näita veel skisofreenia fakti. Skisofreeniaga kaasnevad tingimata ka produktiivsed sümptomid, kuid isegi kui need esinevad, saab pärast põhjalikku diagnoosimist diagnoosida ainult psühhiaater.

2. Vaimse dissotsiatsiooni või intrapsühholoogilise ataksia tunnused, mis avalduvad vaimsete funktsioonide häiretes, nende ebajärjekindluses vaimses töös. Kui näiteks depressiivne patsient, kellel on ideed enesehukkamõistmisest ja süütundest, näitab ka mõjususe või tagakiusamise eksitamist, siis on meil õigus sel juhul parandada intrapsühholoogilise ataksia fakti.

3. Valikuline tähelepanu - patsiendi kalduvus ignoreerida domineerivaid, st elutähtsaid stiimuleid ja reageerida stiimulitele, millel pole olulist väärtust. Niisiis, patsient ei pööra tähelepanu arsti küsimustele ja on samal ajal täielikult keskendunud laual olevate tolmuosakeste mängule..

4. Emotsionaalne vaesumine - kasvab koos haiguse kulgemisega, emotsionaalsete reaktsioonide väljasuremisega erinevatele sündmustele ja tunnete heleduse kadumisele. Samuti väheneb empaatiavõime. Emotsionaalse sfääri täielikku hävingut ei toimu tavaliselt isegi pikaajaliselt haigetel patsientidel, emotsionaalse elu saared säilivad alati mingil määral..

Koos emotsionaalse vaesumisega ilmneb mõnel patsiendil emotsionaalne paradoksaalsus (patsient näitab üles ükskõiksust tõsiste asjade suhtes, kuid võib vägivaldselt reageerida ebaolulistele olukordadele) ja emotsionaalset duaalsust (polaarsete tunnete ja afektiivsete reaktsioonide kooseksisteerimine samale objektile või samas olukorras; näiteks patsient “armastab” ema ja teeb samal ajal justkui teadlikult kõik, et teda “hullusesse ajada”). Mainida tuleks ka paratüümiat - kalduvust reageerida millelegi emotsioonidega, mis on vastupidised neile, mis oleksid asjakohased ja adekvaatsed..

5. Üldise vaimse tegevuse, letargia, tegevusmotiivide, soovide, initsiatiivi, huvide nõrgenemine, haigusega kasvamine. Aktiivsuse vähenemise tõttu veedavad patsiendid üha rohkem aega tegevuseta olekus, jäävad ilma hobidest, huvidest ja meelelahutusest, ei planeeri oma tulevikku ja peavad isegi suhteliselt kergeid, igapäevaseid probleeme enda jaoks talumatuks. Nende käitumises mängivad otsustavat rolli kõikvõimalikud juhuslikud asjaolud ja mitte sihipärane tegevus, sageli toimub nende sotsiaalne langus meie silme all, neid kummitavad pidevalt ebaõnnestumised koolis, tööl, suhetes eakaaslastega ja isiklikus elus..

Tundub, et patsiendid käivad vooluga kaasas, neil pole ei soovi ega jõudu elurõhust üle saada, raskustega toime tulla ja lõpuks säilitada enda ümber elementaarne kord ja hoolitseda oma välimuse eest. Üldiselt on kasvaval tahte- või abuliapuudusel kaugeleulatuvad proentropilised kalduvused. Väline stimulatsioon võib suurendada patsiendi aktiivsust, eriti kui need on spetsiaalselt loodud patsiendirühmad, mida juhivad kliinilised psühholoogid ja sotsiaaltöötajad. Harva aga piisab sellest iseseisvaks eluks, eriti rasketes oludes, võib mõnele patsiendile olla iseloomulik ülehinnatud ja väga ühekülgne tegevus, mis kahjustab sageli selle teisi piirkondi..

Mis puutub teistesse kahjustatud tahtetegevuse ilmingutesse, siis tuleks välja tuua ambitsioonikus (aktiivsuse molaarsete motiivide kooseksisteerimine), samuti impulsiivsus (isiksusest täielikult eraldatud ja kontrollimatuks osutunud motiivide mõjul sooritatud toimingud või tegevused).

6. Häired väljendusväljas. Need avalduvad peamiselt ekspressiivsete aktide (puuduv pilk, istuv nägu, pooside monotoonsus, afektiivsete stressideta monotoonne hääl, žestide ulatuse kitsendamine) pärssimisega. Eriti märgatavad on kõrvalekalded inimestega suhtlemisel. Kui patsiendid sukelduvad fantaasiatesse, vaatavad põnevaid filme, kuulavad muusikat, maalivad või vaatavad kunstiteoseid, võib ekspressiivse sfääri aktiivsus märkimisväärselt suureneda. Paljude patsientide kõnnak sarnaneb puidust kõnnakuga, ilma plastilisuse, harmooniata ja sarnaneb mehaanilisele. Patsiendid hoiavad sageli käsi taskus, selja taga, ei vaata ringi, peidavad oma otsaesist peakatte alla, kannavad meelsasti tumedaid prille, lasevad lahti tihedast taimestikust, nööpivad tihedalt mantli või jope - ühesõnaga, justkui peidaksid end uudishimulike möödujate eest. Mõnikord naeravad nad ebaloomulikult valjult, teevad grimasse, teevad tikilaadseid liigutusi, nutmine on sageli tantrumi vormis.

7. Mälu halvenemine. Kaldutakse nii kõrvalmälestuste ülekaalule kui ka tõsiasjale, et piir reaalsete sündmuste mälestuste ning unenägudest ja fantaasiatest saadud muljete mälestuste vahel on kergesti kadunud. Mõnikord näivad erinevad mälestused ühte sulavat, näiteks patsient ütleb, et ta sõitis kunagi valge hobusega ja raiesmiku tüdrukud naersid rõõmsalt. Tegelikult selgub, et patsient sõitis tõepoolest ainult teist värvi hobusega mööda kasesalu; tüdrukutega seotud osa viitab hoopis teistsugusele loole. Pange tähele, et krüptomneesiaid, kujuteldavaid mälestusi või mälu hallutsinatsioone, samuti valemälestustega kuulmishallutsinatsioone leidub enamasti skisofreenias. Juhtub, et patsiendid avastavad ootamatuid ja psühholoogiliselt arusaamatuid mälulappe, mida ei saa välise abiga taastada.

8. Kõne rikkumised. Sageli esineb kõne prosoodilise aspekti häire, see tähendab meloodia. Näiteks räägib patsient tavalisest sündmusest täiesti kohatu heameele või paatosega, kuid millestki olulisest - vaikselt ja nagu see teda ei puudutaks. Patsientide dialoogivõime kaotus on tüüpiline, mis nõuab paljude oskuste kasutamist. Sel põhjusel toimub patsientide kõne väga sageli monoloogina, kus patsient räägib üksi peatumata ja samal ajal ei pööra tähelepanu vestluspartneri reaktsioonile, mõned patsiendid tulevad uute ja arusaamatute sõnadega - neologismid.

Mõnda patsienti võivad köita ebatavaliselt kõlavad sõnad, millel on mingi salapärane tähendus, teised moodustavad neologismid saastumise teel, see tähendab kahe või isegi kolme erineva sõna ühte sulandamine. Mõned patsiendid mõtlevad välja oma keele, mis koosneb neologismidest - neoglossiast. Mõni patsient juhib tähelepanu endale kõneprotokolli kuivuse, teised eheduse, keerukuse, näilise mõttekuse ja kolmandad teadusliku terminoloogia kasutamise kalduvuse kaudu ning viimast mõistetakse enamasti väga lihtsustatult. Kõne võib olla katki ja sarnaneda välismaalaste kõnega.

Mõnikord on kõne kombekas - koos helide venitamise ja moonutamisega, mis mõnikord muudab selle lapse sarnaseks. Kõnemaneerilisust saab väljendada võõrsõnade ja kõnekäändude mõttetu ja kohatu kasutamisega. Samuti leiti, et skisofreeniaga patsientide kõnes kasutatakse vastupidiselt tervete isikute kõnele väikest arvu ühendussõnu, mis muudab patsientide kõne näiliselt fragmentaarseks ja mitte täiesti selgeks, mõnikord mitmetähenduslikuks ning sageli kohtatakse mitmesuguseid kõne kordusi. Üsna sageli esineb kirjaliku kõne rikkumisi: olulised muutused käekirjas, joonte kaldus või ebakorrapärane paigutus, suurtähtede sobimatu kasutamine või selliste puudumine, arvukad hüüu- ja küsimärkide kordused, poeetiliste vormide põhjendamatu kasutamine, mõne arusaamatu sümboli lisamine teksti jne..

9. Fantaasia halvenemine. Patsiendid on eriti tihti tegelikkusest lahti ühendatud ja fantaasiamaailma tõmmatud, rikkudes mõnikord enesetuvastust. Patsientide loometoodete jaoks on võib-olla pigem iseloomulikud sürrealismi elemendid, samuti kalduvus abstraktsete vormide poole, kujutatava osa elementide groteskne rõhutamine, stereotüübid, kui joonistust korratakse mitu korda, leiutatakse uusi varjatud tähendusega vorme (neomorfismid). Enamiku patsientide produktiivne kujutlusvõime ebaõnnestub ilmse ebaõnnestumisega..

10. Mõtlemishäired. Mõtlemises on kirjeldatud üsna palju kõrvalekaldeid, mida peetakse tüüpiliseks ja mõned neist on iseloomulikud skisofreeniale: skisofasiaga mõtlemise katkemine või ebaolulised reaktsioonid (varasemad vastused teises loogilises plaanis), amorfne või keskendumata mõtlemine, mitmetahuline mõtlemine, kui patsiendid segadusse ajavad või segi ajavad. segi ajada oma väidete, sümboolse mõtlemise, formalismi, arutluse, mõttelõikude ja blokeeringute, paraloogilise mõtlemise, mõtlemise ambivalentsuse, "kaherealise" mõtlemise loogilised tasapinnad, kui patsient mõtleb samaaegselt täiesti erinevatele asjadele, mõnele kaudse mõtlemise tüübile (eriti deliiriumiga seotud), teravad kõikumised mõtlemistasandil (kõrge üldistuse ja abstraktsuse tase muutub järsku väga madalaks), mentism, polüsemantism, mõtlemise ja kõne dissotsiatsioon (patsient mõtleb ühte, aga ütleb midagi hoopis muud), autistlik mõtlemine, kalduvus egotsentrilistele hinnangutele.

Kannatab võime teha erinevaid vaimseid toiminguid, rikutakse piire ja moonutatakse mõistete sisu. Mõtlemistempot saab kiirendada või aeglustada, mõnikord omandab see räsitud olemuse (tavaline mõttetempo asendub järsku selle järsu aeglustumisega). Tuleb märkida, et konkreetsel patsiendil on sageli mitmesuguseid mõtlemishäireid..

11. Luureandmete rikkumine. Avaldub erinevate eluolukordade tähenduse mõistmise võime vähenemisega. Mõnikord on patsiendilt võimatu saada usaldusväärset teavet selle kohta, miks ta töölt lahkus või miks tema perekond laiali läks. Ta tõesti ei saa aru, mis selleni viis. Paljud patsiendid ei oska nii suhteliselt lihtsat asja selgitada, miks nad psühhiaatriahaiglasse sattusid. Teisisõnu ei ole patsiendid võimelised integreerima kogu seda heterogeenset teavet, mis neile kulgeb, ja saama konkreetse olukorra kohta realistliku ja kindla hinnangu. Samal ajal on patsientidel formaalselt piisavalt kogemusi ja teadmisi, nad saavad keeruliste vaimsete ülesannetega hõlpsasti hakkama. Lisame, et me ei räägi pettekujutelmadest ega hallutsinatsioonidest, mis takistavad mõnest tavalisest olukorrast arusaamist..

Kirjeldatud dementsuse tüüp on, nagu näete, väga spetsiifiline iseloom: patsiendil on piisavalt vaimseid võimeid, kuid ta ei saa neid kasutada näiliselt lihtsate probleemide lahendamiseks. Seda nimetatakse mõnikord olukorradementsuseks. Selle põhjusteks võib olla nii patsientide isoleerimine tegelikkusest, apaatia, abuia kui ka vaimne dissotsiatsioon, halvates vaimse tegevuse keerukaid vorme. Seda tõlgendust ei jaga kõik uurijad. E.Krepelin (1913) tõi näiteks välja kaheksa skisofreenilise dementsuse tüüpi: lihtne (ilma produktiivsete sümptomiteta), hallutsinatiivne, petlik, häiritud mõtlemisega, rumal, rumal, kombekas ja negativistlik.

E. Bleuler (1920) seostab skisofreenilist dementsust eranditult defitsiidi sümptomite, ükskõiksuse ja "ohjeldamatute" mõjutustega, samuti assotsiatsioonihäiretega, nende selguse puudumisega, sihituse puudumisega ja kõrvalteedel liikumisega. "Skisofreenik," kirjutab ta, "pole sugugi nõrganärviline, kuid on kindla hetke, teatud tähtkuju, teatud komplekside suhtes nõrganärviline.".

Kodumaised autorid (Snezhnevsky, 1969; Titanov, 1985 jne) usuvad, et dementsus või skisofreenia "defekt" areneb psüühika (see tähendab isiksuse) kõrgemate kihtide järkjärgulise lagunemisega ja seejärel levib vaimse tegevuse sügavamatesse kihtidesse, kaasa arvatud mõtlemine ja üldise vaimse aktiivsuse vähenemine. Kahjuks ei anna autorid skisofreenia dementsuse pildi kohta konkreetset kirjeldust, nimetades selle ilmingute hulgas siiski autismi ("fershroben" tüüpi defekt), vaimse tegevuse mahu vähenemist ("asteeniline autism"), suutmatust kohaneda isegi väiksemate muutustega elustereotüübis ja enesekesksus. Tuleb märkida, et mõisted "dementsus" ja "defekt" ei ole vähemalt kvantitatiivselt sugugi samaväärsed..

12. Nosognoosia ehk teadlikkus haiguse faktist. Haiguse fakti mõistmine skisofreenia manifesteerivas staadiumis puudub peaaegu kõigil skisofreeniahaigetel. Esialgsel ja prodromaalsel etapil tunnevad patsiendid, et nad on haiged või võivad haigestuda, aimates tõsise haiguse tekkimise võimalust. Need patsiendid veenavad ennast, et neil on "midagi närvilist". Mõnikord kardavad nad olla ausad: "Ma ütlen sulle ja sa saadad mind psühhiaatriahaiglasse, ma ei kannata seda, mul pole midagi elada".

Skisofreenia autodiagnostika juhtumeid on harva ja nende motivatsioon on ebaselge, igal juhul pole see sugugi tühine, pole seotud tühikäigu uudishimu, samastumisega kellegi kuulsate inimeste hulgast ja vajadusega atraktiivse kuvandi järele. Kord ilmudes väldivad sellised patsiendid edasisi kontakte psühhiaatriga ja nende edasine saatus on arstidele tavaliselt vähe teada. Haiguse fakti tunnistamine on sageli formaalne. Sageli on see kahekordne ja ka osaline. Mõnikord asendab vaimuhaiguse fakti teadvuse justkui püsiv idee tundmatu somaatilise haiguse olemasolust või usk arstide ebapädevusse ja teaduse abitusse.

Need on sümptomid, mille alusel skisofreenia peamiselt diagnoositakse. Sellegipoolest on haiguse diagnostiliste kriteeriumide erinevused olemas ja need on üsna olulised ning aja jooksul muutuvad. Neist ettekujutuse omamine on meie arvates kasulik mitte ainult sissejuhatavas plaanis, vaid ka isikliku ja teadliku diagnostilise kontseptsiooni kujundamiseks..