Akatiisia - patoloogiline rahutus antipsühhootikumide võtmise ajal

Akatiisia (küüliku sündroom) on tõsine haigus, mis põhjustab inimesele palju ebamugavusi. Seda sündroomi eksitakse sageli tavalise rahutusena, kuna seda iseloomustavad teatud psühhomotoorsed häired..

Selle haiguse arenguga on inimesel vastupandamatu vajadus pagasiruumi asendit muuta, mis takistab tal paigal istuda. Selle diagnoosi korral tekivad uinumisprobleemid ja muud häired..

Meditsiinipraktikas on akatiisiaks kombeks nimetada motoorse tegevuse rikkumist, mida iseloomustab pidev sisemine ärevus ja vajadus olla pidevas liikumises. Seetõttu kõiguvad selle sündroomiga inimesed kogu aeg, tõstavad ja langetavad alajäsemeid, marsivad oma kohale või liiguvad jalalt jalale..

Sellised patsiendid ei saa paigal istuda ega seista. Sümptomid taanduvad tavaliselt une ajal, kuid mõned inimesed kogevad ärevust isegi pärast uinumist.

Rikkumiste sordid ja kategooriad

Haigus on tavaliselt jagatud kategooriatesse vastavalt erinevatele kriteeriumidele. Juhtiva märgi kuju järgi eristatakse järgmisi akatiisia haiguse tüüpe:

  1. Vaimne - seda tüüpi kõrvalekaldeid iseloomustab neuroloogiliste ilmingute domineerimine. Selle diagnoosiga inimesed kannatavad tavaliselt tugeva sisemise pinge all, neil võib tekkida rahutu käitumine ja suurenenud ärevus..
  2. Mootor - põhjuseta liigutuste saatel muudab inimene pidevalt oma kehahoiakut. Sellised inimesed on rahutud..
  3. Sensoorne - sellised inimesed tunnevad pidevalt sügelust, mis sunnib neid pidevalt kriimustama. Sageli kirjeldavad patsiendid oma aistinguid kui lihaskoe kokkusurumist ja venitamist, samuti selle liikumist kehas.

Lisaks on akatiisia erinevaid tüüpe, sõltuvalt esimeste märkide ilmnemise ajast:

  1. Varajane või äge - areneb mõne päeva jooksul pärast uimastitarbimise alustamist.
  2. Krooniline või hiline - võib ilmneda nädalaid või isegi kuid pärast ravi alustamist.
  3. Tühistamine Akatiisia - haiguse ilmingud ilmnevad pärast ravimite kasutamise lõpetamist või terapeutilise annuse vähendamist.

Provotseerivate tegurite kogum

Teadlased tuvastavad akatiisia põhjuste uurimiseks kaks peamist lähenemisviisi, nimelt patofüsioloogilised ja ravimid. Esimene tegurite kategooria on palju vähem levinud ja seetõttu praktiliselt ei arvestata sellega.

Teadlased on haiguse alguse mittemeditsiinilisi põhjuseid hakanud uurima alles viimasel kümnendil, mis sai võimalikuks tänu täpsete diagnostikavahendite väljatöötamisele.

Haiguse päritolu meditsiiniteooria kuulub klassikalise lähenemisviisi juurde, millel on kõrge usaldusväärsus. Selle patoloogia areng on enamikul juhtudel seotud ravimite vastuvõtmisega antipsühhootiliste ravimite kategooriast. Neil on otsene või kaudne mõju dopamiini sünteesile.

Samuti on leitud, et akatiisial on kindel seos Parkinsoni tõve ja sarnaste sündroomidega. Kuid põhjustavat tegurit ei ole praegu võimalik kindlaks teha - see võib olla haigus ise või selle raviks kasutatavate ravimite tarbimine..

Lisaks võivad antidepressandid põhjustada haiguse algust. Teadlased on nende vahendite testimisel märkinud akatiisia sümptomite ilmnemist. Need avalduvad suurenenud erutuse, hüperaktiivsuse, emotsionaalse labiilsuse kujul..

Praegu on olnud võimalik täpselt kindlaks teha, et akatiisia võib areneda pärast järgmiste ravimikategooriate kasutamist:

  • antipsühhootikumid - asenapiin;
  • SSRI-d - tsitalopraam, fluoksetiin;
  • antidepressandid - trasodoon, Venlafaksiin;
  • antihistamiinikumid - tsüproheptadiin, difenhüdramiin;
  • ravimi võõrutussündroom - barbituraadid, bensodiasepiinid;
  • serotoniini sündroom - psühhotroopsete ravimite teatud kombinatsioonid.

Kliiniline pilt

Akathisial on tavaliselt kaks põhikomponenti. Pealegi on üks neist juhtiv ja teine ​​pole nii väljendunud..

Niisiis, esimest komponenti nimetatakse sensoorseks või kognitiivseks. See avaldub ebamugavate sisetunde kujul, mis sunnivad inimest teatud toiminguid tegema. Patsient on nendest sümptomitest teadlik ja suudab neid kontrollida..

Sensoorne komponent avaldub tavaliselt ärevuse, pinge, suurenenud ärrituvuse kujul. Mõnikord on inimestel selged somaatilised häired - näiteks valu jalgades või alaseljas.

Teine komponent on mootor. See seisneb selles, et patsiendid teevad korduvaid standardliigutusi, mis on iga inimese jaoks individuaalsed. Mõned inimesed käivad pidevalt, teised - kiigutavad keha või koputavad jalgadega, teised - sügelevad või hõõruvad nina.

Üsna sageli karjuvad inimesed kohe mootoriakti alguses. Nad võivad ka moo helisid teha. Pärast seda, kui motoorne aktiivsus hakkab vähenema, kaob häälitsemine. See võib ilmuda järgmise liikumisakti alguses..

Diagnostilised põhimõtted

Akatiisia on raske diagnoosida. Seda patoloogiat on laboratoorsete või instrumentaalsete meetodite abil väga raske visualiseerida..

Täpse diagnoosi saamiseks peab arst hoolikalt uurima patsiendi sümptomeid ja ajalugu. Mõnel inimesel on kliinilise pildi kirjeldamine keeruline. Sellisel juhul saab arst tuvastada ainult ühe häire komponendi - näiteks motoorse või sensoorse. Selle tulemusel hinnatakse patsiendi seisundit valesti..

Inimese seisundi tõsiduse täpseks määramiseks leiutati spetsiaalne Burnsi skaala. Sellisel juhul seisab inimene 2 minutit ja seisab.

Sellisel juhul hindab spetsialist liikumishäirete olemasolu ja paljastab emotsionaalse aktiivsuse astme. Kokkuvõtteks võib öelda, et patsient ise hindab oma seisundit. Lõplik tulemus võib olla 1–5.

Hälbe korrigeerimine ja teraapia

Selle haiguse ravi tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti ja haiguse tõsidust. Kõige tõhusam ravimeetod on ravimi tühistamine või ravimi annuse märkimisväärne vähendamine, mis kutsus esile nende sümptomite ilmnemise..

Kuid praktikas pole see patsiendi vaimse seisundi tõttu alati võimalik. Ravimite tühistamine võib põhjustada tema tervise tõsist halvenemist.

Ravi põhikomponent on selliste ravimite väljakirjutamine, mis võivad suurendada antidepressantide või antipsühhootikumide efektiivsust ilma nende kõrvaltoimete ilmnemiseta. Tänu sellele on akatiisia provotseerivate ravimite annuseid võimalik oluliselt vähendada..

Haigust ravitakse mitmel viisil. Rikkumisega aitavad toime tulla parkinsonismivastased ravimid nagu Biperiden, Benztropine jt. Selliseid ravimeid määratakse sageli antipsühhootikumide lisandina, mis välistab nende kõrvaltoimed. Annuse peaks valima raviarst.

Samuti määravad eksperdid järgmised ravimirühmad:

  1. Antihistamiinikumid ja antikolinergilised ained. Neid ei liigitata võimsate ravimite kategooriasse, kuid need võivad olla osa tõhusast ravist. Sellisel juhul on näidatud difenhüdramiini, Ataraxi kasutamine. Selle ravi täiendav eelis on asjaolu, et sellistel ainetel on kerge rahustav toime, mis aitab inimest rahustada. Ravimid vähendavad erutust ja taastavad une.
  2. Rahustid. Sellised vahendid vähendavad märkimisväärselt haiguse aktiivsust, kõrvaldades ärevuse, unehäirete ja spontaanse erutuse tunde. Selliseid ravimeid määratakse tavaliselt juhul, kui arst ei saa üksikasjalikku diagnoosi panna..
  3. Beetablokaatorid. Mitmed eksperdid väidavad, et sellised ravimid nagu Metoprolol, Propranolol aitavad vähendada antipsühhootikumide toimet ja kõrvaldada ärevust..
  4. Krambivastased ained. Sellised fondid on väga tõhusad. Soovitatavatele ravimitele on kombeks viidata kui Pregabalin, Valproate. Need aitavad hallata ärevustunnet..
  5. Nõrgad opioidid. Sellised ravimid nagu kodeiin, hüdrokodoon on selle diagnoosi jaoks väga tõhusad..

Haiguse hilise vormi korral on näidustatud peamise ravimi kaotamine. See tuleb asendada ebatüüpilise antipsühhootikumiga. Arst võib teile välja kirjutada olansapiini või klosapiini.

Sellise diagnoosi korral sõltub prognoos otseselt haiguse tüübist ja selle esinemise põhjustest. Näiteks ravimakatiisia võib kesta 1 kuu kuni 6 kuud. Sellisel juhul on haiguse võõrutusvorm umbes 15-20 päeva..

Ennetamiseks

Küüliku sündroomi tekke vältimiseks tuleks tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamist piirata. See on eriti oluline juhtudel, kui inimesel on vastunäidustusi nende ravimite võtmiseks - eriti afektiivsed häired.

Akatiisia on üsna tõsine haigus, mis vajab kompleksset ravi. Selle vaevuse sümptomite kõrvaldamiseks ja negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate õigeaegselt pöörduma arsti poole ja järgima rangelt tema soovitusi.

Akathisia mis see on ja kuidas haigus kõrvaldada?

Akatiisia on kliiniline sündroom, mis avaldub äärmise motoorse ebamugavuse seisundina.

Paljud segavad seda sageli banaalse rahutusega, kuid akatiisia päritolu on palju sügavam, kuigi väliselt väljendub see nii.

Esiteks on see termin leidnud laialdast rakendust psühhiaatrias, kuna see patoloogia on antipsühhootikumide tuntud kõrvaltoime, mida kasutatakse avalikes asutustes kõikjal ja hirmutavalt hooletult..

See on inimese kõige tugevam soov oma positsiooni kuidagi muuta - selle haigusega patsient liigub küll palju, kuid ei leia endale kusagil kohta. Olles motoorne nähtus ainult pealiskaudsel tasandil, on sündroom tohutu sisemine stress, mida saab liikumisega leevendada vaid osaliselt. Asendit vahetanud patsient rahuneb mõneks ajaks, kuid siis tekib pinge uuesti ja ta on sunnitud ikka ja jälle liikuma..

Magama jäämine on üsna keeruline, kuid une ajal liigutused peatuvad ja just see punkt on erinevus diferentsiaaldiagnostikas väga sarnase, kuid erineva etioloogiaga rahutute jalgade sündroom

Akatiisia põhjused


Kõigepealt on kõnealune haigus tuntud kui psühhotroopsete ravimite võtmise põhjustatud tüsistus. Enamasti on need antipsühhootikumid. Kui välja kirjutatakse uus, tugevam ravim või kui vaimuhaigete annust suurendatakse, esineb akatiisia väga sageli..

Lisaks võib see sümptom põhjustada trankvilisaatorite või tugevate psühhostimulaatorite suurte annuste kasutamise järsu lõpetamise. Patsiendi aju biokeemia lihtsalt ei suuda uute tingimustega nii kiiresti kohaneda ja püüab ebamugavusi omal moel uputada. Hoolikas ravi peaks võtma arvesse ka kõiki võimalikke ravimite koostoimeid - näiteks maksa tsütokroomid, ravimi seonduvus plasmavalkudega ja muidugi farmakodünaamika.

Narkootikumid, mille kasutamine põhjustab ägeda vormi arengut:

  • antipsühhootikumid (kõige sagedamini tüüpilised - haloperidool ja kloorpromasiin), "atüüpilised ravimid" toimivad õrnemal viisil, kuid põhjustavad siiski mõnikord seda tugevat sisemist ebamugavustunnet;
  • paljud antidepressandid, peamiselt rühma SSRI-d, harvemini SSRI-d, akatiisia esineb tritsükliliste antidepressantide võtmisel ainult eriti suurte annuste võtmisel, mis ületavad juhistes soovitatud annuseid;
  • liitiumpreparaadid;
  • ensüümi monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (ensüümi MAO tavaline reduktsioon - hoiab ära serotoniini ja monoamiinide lagunemise), kuid seda juhtub harva;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • mõned antiemeetikumid;
  • esimese annuse antihistamiinikumid suurtes annustes;
  • reserpiin;
  • levodopa ravimid (kõige tõenäolisemalt on tegemist nn tagasiside efektiga - patoloogia areneb järgmise annuse võtmata jätmisel või vastuvõtule jõudmisel).

Kõnealune haigus võib areneda mitte ainult tugevate ravimite võtmise taustal, vaid ka nende järsu ärajätmisega. Suurtest ravimiannustest loobumine põhjustab ka järgnevat akatiisia.

Kõige sagedamini on need järgmised ained:

  • opiaatid;
  • alkohol;
  • bensodiasepiinid (võimsad rahustid);
  • barbituraadid;
  • psühhostimulaatorid.

Lisaks märgivad arstid, et süsinikmonooksiidi mürgituse korral on rauavaeguse korral haiguse kerge vorm. Noh, muidugi Parkinsoni tõvega. Võib kindlalt öelda, et haiguse etioloogia seisneb dopamiini puudulikkuse sümptomites nigrostriataalses radas..

Mõned usuvad, et rahutute jalgade sündroom on selle kergem versioon, mis on seotud kerge dopaminergilise puudulikkusega. Selle sündroomi ravis kasutatakse dopamiini retseptori agoniste tablettide (mirapex, PK-merz) ja plaastri (rotigotiin) kujul..

Esinemismehhanism

Arstid seovad akatiisia patsiendi dopaminergilises süsteemis esinevate psühhotroopsete ravimite häirimisega seotud esimeste parkinsoni-laadsete ilmingutega. Ja kui antipsühhootikumide puhul on kõik üsna lihtne ja arusaadav (otsene antagonism teist tüüpi dopamiiniretseptoritele), siis see patoloogia selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja muude antidepressantide võtmisel avaldub ilmselt ajus serotoniini ja dopamiini antagonismi tõttu..

Sel juhul on juba olemas dopamiini puudus, eriti motoorset oskust mõjutavas nigrostriataalses radas. Sellepärast tekib see kõrvalmõju nii näiliselt ebaolulisest ja kaudsest mõjust..

Samuti on vähem levinud hüpotees, mis seostab akatiisia patsiendi endogeense opioidi ja noradrenergilise süsteemi häiretega. Teine asi on see, et selliseid muudatusi ei toeta teaduspublikatsioonide kindel alus ja need ilmnevad praktikas üsna harva, olles tõenäoliselt teisejärguline komponent. Kõige tähtsam on see, et akatiisiaga ei esine perifeerse närvisüsteemi rikkumisi. See sündroom on puhtalt psühholoogilist laadi..

Kliiniline pilt

Akatiisia avaldub puhtalt vaimse nähtusena, mis on seotud tugeva sisemise ebamugavusega. Samal ajal hõlbustavad liigutused patsiendi seisundit teatud, äärmiselt lühikese aja jooksul, kuid ei anna täielikku rahu, soojendades sageli sisemist erutust..

Motoorsed stereotüübid kasvavad. On kõrge kaasuvus depressiivsete seisundite, agitatsiooni, emotsionaalse labiilsuse, ärevusega. Võib-olla kirjeldab akatiisia kõige paremini rõhuva intensiivse ärevuse tunne. Samal ajal on psühhiaatriahaiglas äärmiselt oluline osata eristada kõnealuse haiguse sümptomeid põhihaiguse progresseerumisest, sest patsiendi seisund sõltub otseselt järgnevatest retseptidest..

Seega, kui akatiisia ajal määratakse neuroleptikum, siis see ainult aeg-ajalt süveneb ja muutub patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste jaoks veelgi talumatumaks. Samal ajal saavad patsiendid säilitada teatud piisavust, vestluse ajal rahuneda, kuid kui nende tähelepanu hajub, ilmneb patoloogiline seisund uuesti.

Paljud patsiendid suitsetavad sageli ja palju, püüdes vähemalt ajutist leevendust tuua. Motoorseid stereotüüpe ja sisemist ärevust saab väljendada erineval määral. Kõige sagedamini hõõruvad patsiendid jalga jalale, kui nad on istuvas asendis, kõnnivad pidevalt nurgast nurka, sebivad, tõusevad ja istuvad uuesti. Jalade põrutamine põrandal on tavaline.

Muidugi on ilmingud, ehkki biokeemilised, kuid nende sisemine ilming on sunniviisiline. Patsiendid teavad hästi, et tekitavad teistele ebamugavusi, kuid ei saa iseendaga midagi peale hakata. Samuti on eriti raske vorm, mis põhjustab sageli unetust ja tõsist keha kurnatust. Vaimse erutuse aste on kolossaalne. Siin on vaja meditsiinilist hädaolukorda.

Vormid

Akatisia liigitatakse tavaliselt mitme kriteeriumi järgi. Meditsiinilises kirjanduses on domineerivate ilmingute tüübi ja sümptomatoloogia aja järgi klassifitseerimine tavaline. Sõltuvalt valitud tüübist muutub ka ravi, kuid jääknähud jäävad peaaegu kõigil juhtudel sarnaseks..

Domineeriv klassifikatsioon:

  1. Haiguse vaimne vorm. Patsiendi ärrituvus, emotsionaalne labiilsus ja ärevus on ilmne. Liikumishäired on vähem väljendunud.
  2. Motoorne akatiisia avaldub alati ühe või teise tüüpi motoorsete häiretena. Tõsidus on erinev, neuroloogilised häired taanduvad. Kehv prognoos.
  3. Sensoorne vorm. Patsiendid kaotavad kontrolli oma lihaste üle, sügelus, kärntõbi ja liigeste tükid tekivad põhjuseta. Oluline on eristada seda tüüpi akatiisia nn ägedate düskineesiatega, mis ilmnevad sarnaselt pärast neuroleptilist ravi. Mõningaid ilminguid võib patsient isegi välja mõelda, see tähendab, et liikumist tegelikult ei toimu. Võib-olla on see juba patsiendi psüühika hädaolukorra katse kompenseerida nigrostriataalse dopamiini puudust.

Seda diagnoositakse ka ebaselge senestopaatiana. Kõige raskem prognoos.

Liigitamine ajutise teguri järgi:

  1. Varajane või äge vorm. See toimub väga kiiresti, esimestel päevadel või nädalatel pärast psühhotroopsete ravimite võtmise algust.
  2. Haiguse hiline (või muul juhul krooniline, ACT) vorm. See algab pärast ravi läbiviimist ja sümboliseerib keha võimetust kohaneda tekkinud aju biokeemia muutustega, kestab kaua.
  3. Tühistamise akt avaldub kõige sagedamini ravimite järsu ärajätmise taustal.

On vaja eristada ACT ja Parkinsoni tõve sümptomeid. Kõigi väliste sarnasuste korral on esimesel eksogeensed põhjused ja kehal on võimalus naasta algsesse olekusse ilma välise sekkumiseta. Dopaminergilised neuronid on säilinud ja edasine ravi dopamiini retseptori agonistidega võib põhjustada ainult veelgi suuremaid tüsistusi. Annustes peaksite olema väga ettevaatlik ja tegelema põhihaiguse raviga..

Diagnostika

Diagnoosi ametlikuks kinnitamiseks pole vaja eriuuringuid. Arst ise hindab anamneesiandmeid, olemasolevate psüühika- ja liikumishäirete taset ning teeb kindlasti kindlaks akatiisia vormi ja raskusastme. Eraldi juhtum on ACT diagnoos. Viimased andmed selle valdkonna teadustöödest osutusid vastuolus tõenduspõhise meditsiini raamistikuga, seetõttu kasutavad arstid siiani oma praktikas nn 1989. aasta Burnsi skaalat, mis võimaldab tuvastada uimastiakatiisiat ja enam-vähem usaldusväärselt määrata selle raskusastet..

Hinnatakse patsiendi erinevaid liigutusi ja nendega seotud emotsionaalset sisu - kas patsient on ärritunud või vastupidi rahulik, kas on tunda sisemise ärevuse elemente jne. Kindlasti võetakse arvesse patsiendi enda arvamust. Diferentsiaaldiagnoosimine koos rahutute jalgade sündroomi ja ravimimürgitusega on samuti keeruline. Sündroomide ravi on põhimõtteliselt erinev.

Ravi

Akatiisia kõrvaldamine näib olevat väga lihtne asi. Peate lihtsalt lõpetama selle põhjustava ravimi võtmise. Kuid mõnikord on isegi ravi ajutine lõpetamine võimatu ja seejärel otsustatakse originaalravim asendada suhteliselt väiksema kõrvaltoimega. Sageli lisatakse teraapiasse abiravimid, "korrektorid".

Kasutatavate ainete loetelu sõltub konkreetsest seisundist ja on üsna ulatuslik:

  1. Antikolinergilised ja antihistamiinikumid (difenhüdramiin, atarax, tsüklodool).
  2. Tugevad bensodiasepiinid, nagu klonasepaam ja diasepaam. Ärevuse sümptomeid oluliselt vähendades mõjutavad need kaudselt motoorset sümptomeid. Eriti sageli kasutatakse neid diagnoosimisraskuste korral. Nimetatakse suhteliselt lühikeseks ajaks.
  3. Lipofiilsed (läbivad BBB) beetablokaatorid: eriti efektiivsed on propranolool ja pindolool. Rasketel juhtudel kombineeritakse neid antikolinergiliste ravimitega, ehkki need on iseenesest ülimalt usaldusväärsed ja on esimene valik.
  4. Olulist mõju võivad avaldada ka serotoniini retseptori blokaatorid (5-HT2).
  5. Krambivastased ravimid (suurendavad aju GABA kogust ja põhjustavad sedatiivset toimet): gabapentiin, valproaat.
  6. Nõrgad opioidid, nagu kodeiin, on äärmiselt tõhusad, kuid tuleb arvestada järgneva sõltuvuse riskiga.
  7. Erineva spektriga nootroopikumid: piratsetaam, pikamilon, noopept.
  8. Parkinsonismivastased ravimid: levodopa, tsüklodool, dopamiini retseptori agonistid, COMT inhibiitorid. Vabastage tõhusalt nii füüsilised kui ka vaimsed sümptomid.
  9. Amantadiin (olles pealegi NMDA antagonist, on see vastuvõtlikel ja skisofreenilistel patsientidel võimeline põhjustama psühhoosi ägenemist).
  10. Püridoksiin.

Kui haiguse varajases vormis on soodne prognoos ja beetablokaatorid peatavad selle peaaegu alati edukalt, kuid ACT puhul on aju biokeemias pikaajalisi muutusi, mistõttu tuleb iga meditsiiniline sekkumine hoolikalt välja arvutada.

Peamine eesmärk on saavutada retseptorite esialgne tundlikkus. Tõsise liikumisärevuse esimeste märkide korral teavitage sellest siiski oma arsti. ole tervislik!

Neuroleptikumide põhjustatud akatiisia diagnoosimine ja ravi

Akatiisiaks nimetatud kliinilise sündroomi peamised tunnused on pidev rahutus, tahtmatud liigutused ja vajadus pidevalt kehahoiakut muuta. See areneb antipsühhootikumide rühma kuuluvate ravimite, samuti antidepressantide või psühhotroopsete omadustega ravimite kõrvaltoimena. Haiguse nimi on laenatud kreeka keelest, selle tõlge vastab fraasile - "istuda on võimatu".

Neuroleptikumide põhjustatud akatiisiat on raske diagnoosida, kuigi sellega kaasnevad motoorse funktsiooni eredad kahjustused. See probleem tuleneb asjaolust, et patsient ei suuda oma tundeid täpselt kirjeldada. Ravi algab alles pärast sündroomi usaldusväärset kinnitamist ja on oma olemuselt individuaalne. Selle tulemus sõltub sümptomite avaldumise astmest. Tervise olulise halvenemise ja akatiisia korduvate sümptomite ilmnemise vältimiseks on vajalik ennetusmeetmete rakendamine.

  1. Akatiisia põhjused
  2. Klassifikatsioon ja peamised omadused
  3. Diagnostilised põhimõtted
  4. Teraapiad
  5. Konservatiivne
  6. Rahvapärased abinõud
  7. Ennetamine ja prognoos

Akatiisia põhjused

Akatiisia või rahutuse põhjused täiskasvanutel võivad olla:

  • dopamiini retseptorite blokeerimiseks mõeldud ravimite pikaajaline kasutamine;
  • selliste ravimite annuse kiire ja kontrollimatu suurendamine või nende tühistamine. Sarnane kõrvaltoime leiti ebatüüpiliste antipsühhootikumidena klassifitseeritud ravimite ravimisel.

Akatiisia võib tekkida siis, kui patsiente ravitakse teatud psühhotroopsete omadustega ravimite kombinatsioonidega.

Neuroleptikumide kasutamise taustal võivad täiskasvanutel põhjustada liikumishäireid mitmed provotseerivad tegurid - rahutus:

  • kinnitatud Parkinsoni tõbi;
  • afektiivsete häirete olemasolu;
  • madal hemoglobiini tase;
  • orgaaniline ajukahjustus;
  • püsiv harjumus alkoholi tarvitada;
  • keskikka jõudmine;
  • emane;
  • ebasoodne pärilikkus.

Iga patsiendi patoloogiliste muutuste tekkimise põhjuseid on raske kindlaks teha, enamasti saab neid ainult oletada.

Klassifikatsioon ja peamised omadused

Antipsühhootikumide põhjustatud akatiisia võib olla mitut tüüpi. Need on isoleeritud vastavalt peamistele tunnustele ja sõltuvalt sümptomite ilmnemise ajast patsiendil pärast selliste ravimite võtmise alustamist..

Rühmitatavate ja kombineeritavate tunnuste domineerimine aitab täiskasvanutel klassifitseerida ühte kolmest peamisest akatiisia tüübist:

  • mootor - sel juhul saab inimest iseloomustada sõnaga "nihelema". Ta ei saa staatiliselt staatiliselt säilitada, muudab seda pidevalt, sooritab arvukalt mittevajalikke, sobimatuid liigutusi, millega võivad kaasneda helid - karjed, suminad;
  • sensoorne - selle peamine ilming on naha sügeluse püsiv tunne, millega kaasneb kehaosade lakkamatu kriimustamine;
  • vaimne - suurenenud sisemise pinge ja ärevuse, tugeva põhjendamatu ärevusega patsientidel.

Sõltuvalt ajavahemikust ravi algusest kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni eristatakse mitut tüüpi:

  • äge või varajane - areneb uimastitarbimise esimestel päevadel;
  • krooniline või hiline akatiisia - märgid ilmnevad mõne nädala, kuu jooksul pärast antipsühhootikumide võtmist;
  • provotseeritud ravimi tühistamise, raviskeemi muutmisega (annuse vähendamine ja selle manustamise sageduse rikkumine).

Suurenenud ärrituvus, pinge olemasolu (vaimne ja füüsiline), hirmutunne, tugev ärevus, meeleolu kõikumine - selline käitumine on patsiendile iseloomulik. Kui inimene hakkab sooritama liigutusi, on tema "komplekt" talle ainuomane. Ta oskab kiikuda, kätt, jalga, keha muud osa tõmmata, tantsida, kiiresti muuta näoilmeid, mis on keskkonnale harjumatu. Teine sündroomi arengus täheldatud sümptom on unetus. Ta kannatab selle all enamikul akatiisiaga patsientidel. Kui inimene magama jääb, on tal rahulik uni, see tähendab, et teda ei kaasne motoorne aktiivsus.

Haiguse püsivad ilmingud kurnavad patsienti oluliselt. Paljudel neist on soov ennast kahjustada, tulevad mõtted enesetapust.

Diagnostilised põhimõtted

Kui kahtlustate akatisia arengut, mis ilmneb ravi ajal neuroleptikumidega, peate pöörduma neuroloogi poole. Arst peaks patsienti küsitlema, selgitades kõike sümptomite ilmnemise kohta, viima diagnoosi kindlakstegemiseks läbi uuring. Enamikul juhtudel ei suuda patsient täpselt kirjeldada oma seisundit, sõnastada konkreetselt sümptomid. Haiguse kinnitamiseks puuduvad spetsiaalsed diagnostilised meetodid - kliinilised testid ja instrumentaalsed uuringud..

Peamine meetod patoloogia kinnitamiseks on Burnsi skaala kasutamine. Selle patsiendi seisundi hindamise meetodi kasutamine ei nõua pikka aega. Manifestatsioonide olemasolu ja nende tõsiduse saab tuvastada vaid mõne minutiga - kahe minuti jooksul peab katsealune säilitama istumisasendi, seejärel seisma. Sel ajal märgib arst ilminguid - nende olemasolu, liigutuste olemust ja intensiivsust, emotsionaalsuse astet. Kõiki neist hinnatakse indeksi määramisega vahemikus 1 kuni 5. Samuti on oluline patsiendi enda jaoks iseseisvalt hinnata, et selgitada oma seisundit sarnaste parameetrite abil. Seejärel arvutatakse tulemused, akatiisia astet saab väljendada lõplike ühikutena vahemikus 1 kuni 5.

Teraapiad

Pärast akatiisia diagnoosi kinnitamist on vajalik ravi. Igal juhul läheneb arst vastuvõtule individuaalselt. Kogu raviperiood nõuab patsiendi seisundi jälgimist, vahetulemuste hindamist ja kohtumise kohandamist (kui see on näidustatud). Mõne patsiendi jaoks piisab negatiivse toimega ravimi tühistamisest, selle annuse vähendamisest või sarnase toimega asendamisest. Vaja on täiendavaid retsepte - ravimeid, mis võivad tugevdada peamise aine kasutamist. Tervise taastamiseks kasutatakse abimeetodina traditsioonilise meditsiini retsepte..

Konservatiivne

Akatiisia ravi alustamiseks tuleb teha loogiline tegevus - neuroleptiku annuse täielik tühistamine või vähendamine. Kuid patsiendi vaimne seisund ei võimalda alati ravimist keeldumist oluliste tervisenäitajate võimaliku olulise halvenemise tõttu.

Näiteks kui bromokriptiini ravi peatab akatiisia, aitavad selle kasutamise mõju suurendada täiendavad vahendid. Nende hulka kuuluvad mitmed ravimirühmad - krambivastased ained, nootroopikumid, parkinsonismivastased ravimid, antihistamiinikumid, opioidid, bensodiasepiinid, serotoniiniretseptorite blokaatorid, beetablokaatorid (lipofiilsed), trankvilisaatorid ja teised. Haiguse hilise vormi raviks kasutatakse peamise ravimi asendamist ebatüüpilise antipsühhootikumiga.

Põhjalik, individuaalne ravi võimaldab patsiendil saavutada olulisi tulemusi:

  • vähendada haiguse ilminguid;
  • õige tahtmatu motoorne aktiivsus;
  • leevendada liigset vaimset erutust, pinget, ärevust;
  • leevendada unetust.

Ravimitel võivad olla kõrvaltoimed. Ravikvaliteedi edasiseks hindamiseks ja ravimite asendamiseks on patsient kohustatud teavitama arsti soovimatute sümptomite ilmnemisest:

  • pearingluse välimus;
  • äärmine unisus;
  • lihastoonuse langus, üldine nõrkus;
  • häiritud liikumiste koordineerimine;
  • muutused elundite funktsioonides - maks, neerud.

Rahvapärased abinõud

Paljud inimesed eelistavad, et neid ravitaks rahvapäraste ravimitega, mis põhinevad looduslikel koostisosadel - ravimtaimedel ja puuviljadel. Arstid keelavad rangelt iseseisva tarbimise alustamise, kuna on kõrvaltoimete oht ja peamine ravi võib väheneda. Arst võib täiendava ravimina soovitada ravimtaimede infusioone ja nende keetmisi suurenenud erutuvuse parandamiseks. Nende koostis võib hõlmata järgmist:

  • emarohi;
  • harilik kummel (õisikud);
  • sarapuu ja kibuvits;
  • hemlock;
  • hanekindel.

Komponentide kombinatsiooni ja proportsiooni, toote valmistamise meetodi ja skeemi ning ravi kestuse määrab ainult arst..

Ennetamine ja prognoos

Neuroleptikumide põhjustatud akatiisia ärahoidmise peamine meetod on patsiendi seisundi jälgimine nende võtmisel või nende täielikust keeldumisest. Enne ravimi väljakirjutamist tuleb hinnata patsiendi seisundi omadusi ja seejärel selle mõju organismile. Ohutu ravi oluline tingimus on antipsühhootikumi õige annus..

Patsiendi prognoos pärast diagnoosi kinnitamist sõltub mitmest tegurist - haiguse vormist ja organismi individuaalsetest omadustest, akatiisia diagnoosi õigeaegsusest ja selle ravi määramisest. Arst mängib olulist rolli. Patsiendi kvaliteetne taastumine on võimalik ainult seisundi pideva jälgimise, ettenähtud ravi õigeaegse kohandamise ja vajaliku abi osutamise korral..

Akatiisia

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Põhjused
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Akatiisia on väljendunud pideva ärevuse ja soovimatuse istuda ühes kohas sündroom. Selles seisundis ei saa inimene pikka aega ühes asendis olla, ta peab pidevalt liikuma. Ta suudab pikka aega sama poosi võtta. See toob kaasa pideva ebamugavuse. See patoloogia avaldub mitmete motoorsete häiretega. Esinevad ka sensoorsed häired.

ICD-10 kood

Akatiisia põhjused

Pikka aega on tõdetud, et haiguse arengu peamine allikas on seotud visuaalse ajukoore normaalse funktsioneerimise häiretega. Samuti on suhteliselt mõjutatud limbilisteks klassifitseeritud süsteemid. Sellist ilmingut võrreldakse enamiku retseptorite tundlikkuse ja ärrituvuse muutumisega. See võib olla noradrenergiline ja dopaminergiline süsteem. Aju subkortikaalne struktuur annab negatiivse mõju.

Sellist ilmingut peetakse patsientide jaoks, kes peavad võtma antipsühhootilisi ja antiemeetilisi ravimeid või erinevate rühmade antidepressante ja psühhostimulaatoreid, üsna tavaliseks. See sümptom võib areneda tugevaima narkomaania korral. Esines juhtumeid patoloogia arengust organismi rauavaeguse, Parkinsoni tõve, gaasimürgituse taustal.

On võimatu üheselt tuvastada probleemi arengu põhjuseid. Neid seostatakse tõsiste häiretega, mis võivad tekkida pärilikkuse ja negatiivsete tegurite mõju tõttu..

Neuroleptikumide põhjustatud akatiisia

Antipsühhootikumide põhjustatud akatiisia areneb peamiselt patsientidel, kes võtavad selliseid tüüpilisi ravimeid nagu dopamiini retseptorid. Suuremad annused, samuti annuse kiire suurendamine, võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi..

Ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad põhjustada ka akatiisia. See on eriti ohtlik meeleoluhäiretega patsientidele. Sellisel juhul on suur kõrvaltoimete oht. Riskirühma kuuluvad keskealised inimesed ja naised. Orgaaniliste ajukahjustuste ja süstemaatilise alkoholitarbimisega suureneb akatasia tekkimise tõenäosus.

Haiguse sümptomiteks on sensoorsed ja motoorsed komponendid. Esimene tüüp sisaldab ebamugavaid sisemisi aistinguid. Samal ajal saab inimene aru, et just ebamugavus sunnib teda tegutsema. Tõsi, tema tunnet pole võimalik lõplikult kirjeldada. Tunded võivad olla oma olemuselt üldised. Nende hulka kuuluvad ärevus, ärrituvus ja sisemine pinge..

Teine komponent on valdavalt motoorne, seda iseloomustavad liikumised, millel on korduv iseloom. Patsient hakkab toolil sebima, pidevalt asendit muutma, jalad ristama ja järjestikuste toimingute rida kordama. Kõik toimub teadlikult, inimene lihtsalt ei saa peatuda. Patsiendid nihkuvad sageli ühelt jalalt teisele, kevadevad varvastel või marsivad paigas.

See haigus põhjustab patsientidel sageli ravimite võtmise erirežiimi ignoreerimist. Pidevat ebamugavust võivad võimendada enesetapumõtted. Isegi kerge haiguse vorm toob kaasa palju ebamugavusi. See viib patsiendi keeldumiseni ravimite võtmisest ja muutub haiguse tähelepanuta jätmise põhjuseks. Sageli on selle põhjal vägivald ja enesetapp.

Patogenees

Kuidas ja mis põhjustab akatiisia patogeenseid põhjuseid, pole veel usaldusväärselt uuritud..

Akatiisia sümptomid

Akatiisia sümptomid on erinevad, kuid avalduvad enamasti ärevuse ja ärritusena. Nagu eespool mainitud, on haigusel kaks peamist komponenti. Nende üks komponent on määrav, järgmine pole nii ilmne.

Esimest komponenti nimetatakse sensoorseks. Seda iseloomustab ägeda sisemise ebamugavuse ilming. Just nemad julgustavad inimest mingeid konkreetseid toiminguid tegema. Neid viiakse alati läbi teadlikult, mõnikord isegi patsiendi enda kontrolli all. Sensoorne komponent näitab end tavaliselt ebamäärase sisemise hirmuna, pideva pingena, sageli muutuva meeleoluna, suurenenud ärrituvusena. Sageli on patsiendil valu ka alajäsemetel..

Teist komponenti nimetatakse mootoriks. Inimene kordab pidevalt mõnda konkreetset liikumist. Igal patsiendil on oma liikumiskomplekt ja nad korduvad omavahel harva. Mõni inimene kõnnib lakkamatult, teine ​​saab tantsida paigal, teine ​​kiigutab keha kaootiliselt, kolmas põrgatab toolil jne. Sageli, vaevalt liikuma hakates, patsiendid karjuvad ja möllavad valjult. Niipea kui aktiivsuse tipp hakkab vaibuma, kaovad helid..

Akatiisia ja unetus

Akatiisia ja unetus on kaks üksteisega "kõndivat" sümptomit. Aju häirete tõttu lakkab inimene järk-järgult oma tegevust kontrollimast. Ta ei saa paigal istuda ja peab seetõttu liikuma.

Kui patsient ei maga, saab tema jõud kiiresti otsa. Kuid tänu sellele, et inimene peab pidevalt liikuma, kulutab ta energiat ja tunneb end palju halvemini. Ilma puhketa võivad patsiendil tekkida enesetapumõtted. Kui te ei alusta probleemi varajases staadiumis, siis aja jooksul viib see haiguse kaugele arenenud vormini. Teda iseloomustab vägivaldne suhtumine oma kehasse ja soov enesetappu teha.

Akatiisia diagnoos

Akatiisia diagnoosimine on üsna tõsine protsess. Fakt on see, et patsientidel on raske oma tundeid väljendada, rääkimata nende kirjeldamisest. Seetõttu ei saa nad arstile öelda, mis neid muret tekitab. Näidud muutuvad pidevalt. See on lihtsalt arsti eksitamine. Lõppude lõpuks võib kirjeldus äratada simulatsiooni kahtlust ja viia vale diagnoosini. Kuid probleem on selles, et see kõik vihastab patsienti. Seetõttu üritab ta kõigest jõust anda arstile valetunnistusi..

Patsiendi tunded viivad ta lihtsalt meeleheite ja neurasteenia seisundisse. Lõppude lõpuks ei oska ta selgitada, mis temaga toimub. See viib sageli depressiivsete tendentside ilmnemiseni kuni soovini enesetappu teha. Sellises olukorras peab arst rakendama kõiki oma teadmisi. Lõppude lõpuks peab ta mitte ainult tuvastama inimese häiretüübi, vaid ka mõistma selle tegevuse põhjust. Pealegi peate kõik siduma konkreetsete ravimite võtmise ja anamneesiga..

Põletab Akathisia skaalat

Burnsi akatiisia skaala võimaldab teil määrata inimese seisundit, teda täpsemalt iseloomustada. Patsienti tuleb testi jaoks uurida. Inimene peab võtma istumisasendi, seejärel vaba vormi (vähemalt 2 minutit igas asendis). Samuti tuleks registreerida teises olukorras tuvastatud sümptomid. Seejärel tuleks otsese vestluse abil välja selgitada ka patsiendi kogetud aistingud..

Saadud tulemuste põhjal tehakse järeldused. Niisiis, 0 on normaalne liigese liikumine. Kell 1 - täheldatakse motoorset rahutust. Inimene hakkab jalgu segama, jalalt jalale astuma, kohapeal tembeldama. Kell 2 - ülaltoodud sümptomid ilmnevad. 3 puhul on iseloomulik liikumiste raskusaste. Patsient ei saa kogu uuringu vältel paigal püsida.

Kui vaatate testi patsiendi teadlikkusest motoorsest rahutusest, siis 0 tähendab selle täielikku puudumist. Teadvustamata ärevus on iseloomulik 1-le. Kell 2 on võimetus jalgu puhata. 3-le - pidev soov liikumises püsida.

Mis puutub motoorse rahutuse kogemusse, siis nullis see puudub, kell 1 - nõrk, 2 - keskmine, 3 - väljendunud. Samuti on üldine hinnang inimese seisundile, kusjuures 1 - kahtlane, 2 - kerge, 3 - keskmine, 4 - selgelt eristuv, 5 - väljendunud.

Kellega ühendust võtta?

Akatiisia ravi

Akatiisia ravi on oma olemuselt individuaalne ja määratakse alles pärast uuringut. Parim ja ainus kindel viis on täielikult tühistada või oluliselt vähendada kasutatud ravimite annust, mis põhjustas ebameeldivaid sümptomeid. Tõsi, see pole alati võimalik ja selleks on objektiivsed põhjused. Selle põhjuseks on peamiselt patsiendi vaimne tervis. Kui kasutatud ravimid tühistatakse, võib tema heaolu järsult halveneda.

Ravi põhikomponent on ravimite väljakirjutamine, mis võivad tugevdada antipsühhootikumide või antidepressantide toimet ilma nende väljendunud kõrvaltoimeteta. See vähendab märkimisväärselt akatiisia provotseerivate ravimite annust..

Haiguse kõrvaldamiseks on mitu peamist viisi. Parkinsonismivastaseid ravimeid kasutatakse aktiivselt. Nende hulka kuuluvad biperideen, benstropiin ja triheksüfenidiil. Neid ravimeid manustatakse tavaliselt koos antipsühhootikumidega haiguste ennetamiseks või ootamatute kõrvaltoimete raviks. Annuse määrab ainult raviarst.

  • Antihistamiinikumid ja antikolinergilised ained. Need ei ole tugevad antihistamiinikumidega tugevad ravimid. Kuid samal ajal saab neid ravis kasutada. Niisiis, difenhüdramiin, Atarax ja Amitriptüliin sobivad. Täiendav pluss andmete kasutamisel koos ravimitega on see, et need on viisid inimese rahustamiseks ja seeläbi rahustamiseks. Fondid vähendavad ärevust, sisemist stressi ja unetust. Annused määratakse individuaalselt.
  • Rahustid. Need vähendavad oluliselt haiguse aktiivsust. Need ravimid säästavad patsienti ärevuse, pideva unetuse ja spontaanse erutuse eest. Neid määratakse peamiselt nendel harvadel juhtudel, kui meditsiinitöötajatel ei ole võimalik haiguse kulgu üksikasjalikult diagnoosida..
  • Beetablokaatorid. Mõned eksperdid usuvad, et need on haiguse ravimisel tõhusad. Nende hulka kuuluvad Propranolool, Nadolool ja Metoprolool. Need võivad vähendada neuroleptikumide toimet, vähendada ärevust.
  • Krambivastased ained. Neil on akatasiaga sageli hea mõju. Soovitatavad ravimid hõlmavad valproaati, gabapentiini ja pregabaliini. Neil on väljendunud ärevusevastane tegevus..
  • Nõrgad opioidid. Nõrku opioide peetakse eriti tõhusaks akatiisia korral. Nende hulka kuuluvad kodeiin, propoksüfeen, hüdrokodoon.
  • Akatiisia hilise vormi ravi. Selle vormi korral tasub peamine ravim tühistada ja asendada see ebatüüpilise neuroleptikumiga. Sellisel juhul sobivad klosapiin ja olansapiin. Kõigi ülaltoodud ravimite annused määrab arst. Puudub standardne raviskeem.

Akatiisia ravi rahvapäraste ravimitega

Akatiisia ravi rahvapäraste ravimitega kasutatakse harva. Lõppude lõpuks on see tõsine haigus, mis nõuab professionaalset lähenemist. Kui haiguse kerge vorm jäetakse tähelepanuta, on oht põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Kuid sellele vaatamata on mitu head omatehtud retsepti. Esimene on suunatud suurenenud erutuvuse eemaldamisele. Selle valmistamiseks tasub võtta 150 ml hariliku kummeli lillekorve, 100 ml torkivaid sarapuuõisi, kuivatatud lilli ja emalillekoralle. Kõik see segatakse üksteisega põhjalikult ja võetakse üks supilusikatäis tund pärast sööki..

Teine retsept hõlmab Potentilla hane ja küüslaugu juurte kasutamist vahekorras 1: 1. Kokku võetakse sellest kollektsioonist 4 supilusikatäit ja täidetakse liitri veega. Pärast seda viiakse kõik keemiseni. Tinktuura tuleks jätta infundeerima üleöö. Võtke 100 g 4 korda päevas enne suupisteid või täielikku sööki.

Üldise seisundi parandamiseks tasub pruulida 2 spl peeneks hakitud kibuvitsajuuri, valada need klaasi veega ja keeta tasasel tulel 20 minutit. Pärast seda tuleb puljongil lasta jahtuda, seejärel kurna. Toote peate jooma 30 minutit enne sööki, pool klaasi.

Fenasepaam akatiisiaga

Sageli määratakse patsientidele akasisiaga fenasepaam. Ravim võitleb suurepäraselt erinevate neurootiliste, neuroosilaadsete ja psühhootiliste seisundite vastu. Fenasepaamil on rahustav toime ja peamiselt ärevusevastane toime. Mitte paljud antipsühhootikumid pole selleks võimelised..

Ravim on ette nähtud tablettidena suukaudseks manustamiseks. Ambulatoorselt piisab 0,25-0,5 mg 2-3 korda päevas. Kui inimene on haiglas, siis võtke 3-5 mg. Epilepsia kõrvaldamisel võib päevane annus märkimisväärselt suureneda, lõpuks on see 2-10 mg.

Vaatamata suurele efektiivsusele võib ravim põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad häiritud liikumiste koordineerimine, lihasnõrkus, unisus ja pearinglus. Samuti on vastunäidustusi. Ravimit on võimatu kasutada lihasnõrkuse ning neerude ja maksa tõsise talitlushäire korral. Loomulikult ei võeta raseduse ajal ravimeid..

Ärahoidmine

Akatiisia ennetamine seisneb tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise piiramises. Eriti olukordades, kus need on vastunäidustatud. See kehtib raskete afektiivsete häiretega patsientide kohta.

Enne antipsühhootilise ravi alustamist peaks arst patsienti hoolikalt uurima. Lõppude lõpuks võib valesti valitud ravi põhjustada inimestel ekstrapüramidaalsete häirete tekkimist. Kui patsient võtab antipsühhootikume, tuleb teda sageli uurida ja jälgida. Lõppude lõpuks võib väikseimgi annuse ületamine põhjustada akatasia arengut. Seda protsessi saavad takistada nii patsiendi sugulased kui ka tema ise. Oluline on jälgida tema seisundit ja kummaliste sümptomite ilmnemisel saata inimene viivitamatult spetsialisti vastuvõtule.

Antipsühhootikumid põhjustavad sageli teadvuse häireid. Nad on võimelised tegutsema vastupidises suunas. Inimeste rahustamise asemel panevad ravimid teda erutama. Selle tingimusega tuleb õigesti tegeleda. Parim on seda mitte lubada. Õigeaegne arsti visiit ja õigesti arvutatud annus ei vii kunagi akatasia arenguni..

Prognoos

Akatiisia prognoos sõltub täielikult haiguse vormist. Loomulikult mängivad olulist rolli ka põhjused. Haiguse ravimvormiga on raske prognoosi koostada. Lõppude lõpuks on ravikuur umbes 6-8 kuud. See on keeruline aeg, patsiendi seisundit tuleb pidevalt jälgida.

Akatasia võõrutusnähtude korral on prognoos positiivne. Lõppude lõpuks on ravi kestus lühike ja ei ületa 20 päeva. Mõlemad juhtumid on erinevad.

Loomulikult on raske öelda, et kõik oleks hea või halb. Nagu eespool mainitud, sõltub kõik haiguse astmest. Esimene vorm nõuab patsiendi pidevat jälgimist. Kõiki neid raskusi on moraalselt raske taluda, kuid sellegipoolest on antud juhul soodsad prognoosid suurepärased. Teine vorm on optimistlikum, kuid nõuab siiski palju kontrolli. Raviks kasutatavate ravimitega ei tohi eksida, patsiente pidevalt jälgida ja talle abi pakkuda. Sellisel juhul on prognoos soodne..

Neuroleptikumidest pärinev Akatiisia ravim, mis ei ole ravim: arengu põhjused, sümptomid ja ravi, ennetus ja prognoos

Akatiisia on motoorsete funktsioonide rikkumine, millega kaasneb sisemine ärevus, vajadus püsida pidevas liikumises, teatud toimingute sooritamiseks (kiik, marss paigal, jalgade tõstmine ja sääred istuvas asendis, tallamine jalalt jalale). Nende häiretega inimesed ei saa paigal seista ega istuda ning mõnel juhul täheldatakse motoorikat isegi une ajal..

Mis on akatiisia

Akatiisia ilmingu intensiivsus võib olla erinev, alates ärevuse või ärevuse tundest kuni piinava ebamugavustundeni.

Mõiste "akatiisia" võttis eelmise sajandi alguses kasutusele Tšehhi psühhiaater L. Gaskovets, tähistamaks mitmete psüühikahäiretega patsientide pidevat liikumisvajadust.

1923. aastal kirjeldasid Prantsuse meditsiini valgustid akatiisiat sekundaarse parkinsonismi all kannatavatel inimestel, mis on ülekantud entsefaliidi tagajärg. Mõne aja pärast diagnoositi sama rahutus narkomaanidel, alkohoolikutel, Parkinsoni tõvega inimestel, äsja anesteesiast välja tulnud inimestel ja seejärel tüüpilisi antipsühhootikume võtvatel inimestel..

Haiguse arengu põhjused

Tänapäeval on akatiisia tekke põhjuste mõistmiseks mitu lähenemisviisi: patofüsioloogiline (ravimivaba) ja ravim.

Ravimivormid arenevad:

  • dopamiini reguleerimisega seotud serotoniini antagonistide, beetablokaatorite, antipsühhootikumide (antipsühhootikumid) võtmine;
  • dopaminergiliste ravimite kiire tühistamine;
  • Parkinsoni tõve ja sarnaste sündroomide ravis kasutatavate ravimite võtmine (Carbidopa, Levodopa);
  • antidepressantide kasutamine;
  • norepinefriini võtmine, mis on seotud erksuse, agressiivsuse ja ärkamise reguleerimisega.

Akatiisia sümptomeid täheldatakse tavaliselt järgmiste ravimite kasutamisel:

  • neuroleptikumid: haloperidool, droperidool, pimosiid, trifluoperasiin, asenapiin;
  • selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid: Prozac, tsitalopraam, paroksetiin, fluoksetiin;
  • antidepressandid: venlafaksiin, trasodoon, amitriptüliin, tritsükliline rühm;
  • antiemeetikumid: metoklopramiid, Compazin, Prometasiin;
  • allergiavastased ravimid: difenhüdramiin, tsüproheptadiin;
  • pärast barbituraatide, opioidide, kokaiini, bensodiasepiinide kaotamist;
  • psühhotroopsete ravimite kombinatsioonid (serotoniini sündroom).

Provotseerivad tegurid võivad olla:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • ravimi suur annus või kiire kogunemine;
  • kraniotserebraalse trauma või muude kesknärvisüsteemi kahjustuste olemasolu;
  • magneesiumi või raua puudus;
  • vähi olemasolu;
  • Rasedus;
  • eakad, lapsepõlves või noorukieas;
  • ärevus ja afektiivsed häired.

Haiguse sümptomid

Suurtes annustes või koos selliste tugevate ravimitega nagu haloperidool või kloorpromasiin võib ärevus kesta terve päeva, alates hommikust ärkamisest kuni ööseni magamiseni.

Patoloogia tunnused võivad ulatuda suurenenud ärevusest või ärevusest kuni tõsise ebamugavustundeni. Tavaliselt tunnevad ebameeldivad aistingud põlvedes ja vähenevad pärast mitu tundi liikumist. Pärast jalgade väsimist istuvad inimesed maha või pikali, kuid see ei leevenda haiguse sümptomeid..

Pärast haloperidooli või kloorpromasiini suurte annuste võtmist võib ärevust tunda kogu päeva jooksul - hommikust magamaminekuni.

Akatiisiaga inimeste sõnul kogevad nad:

  • sisemine pinge ja ahastus;
  • neuropaatiline valu, mis sarnaneb rahutute jalgade sündroomi või fibromüalgiaga.

Sündroomil on mitu märkimisväärset vormi.

Sõltuvalt etioloogiast on haigus jagatud:

  • parkinsonistlik, põhjustatud psühhoaktiivsete ainete tarbimisest;
  • jatrogeenne;
  • võõrutusnähud;
  • spontaanne, areneb psüühikahäirete taustal;
  • järeltõmme.

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on:

  • Motoorne akatiisia, millega kaasneb kalduvus pidevale liikumisele - marsid paigas, kõndimine (inimestel pole vaimset ebamugavust ega põnevust).
  • Sensoorne-mentaalne (subjektiivne) akatiisia, mida iseloomustab halva tervisega seotud kaebuste esinemine liigse motoorse aktiivsuse puudumise taustal (patsiendid kogevad alajäsemetes pidevat ebamugavust, ärevust, ebamugavustunnet).
  • Klassikaline akatiisia, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud ja motoorse aktiivsuse suurenemine (patsiendid tunnevad sisemist ebamugavust, mis liikumisel väheneb). Patoloogiat kinnitab patsientide vaatlus.

Sõltuvalt ajafaktorist on olemas:

  • äge akatiisia;
  • krooniline;
  • hilja;
  • tühistamise akatiisia.

Äge akatiisia areneb esimestel päevadel või nädalatel pärast antipsühhootilise ravi alustamist. Reeglina käivitatakse ravimite suurte annuste määramisega ja kaob pärast annuse vähendamist.

Krooniline akatiisia avaldub pikaajalise ravi taustal neuroleptikumidega. Ravimi tühistamine viib kõigi sümptomite järkjärgulise kadumiseni..

Hiline akatiisia tekib pikaajalise ravi korral. Ravimite tühistamine viib sel juhul neuroloogiliste ilmingute suurenemiseni, annuste suurenemiseni - seisundi lühiajalise paranemiseni, millele järgneb sümptomite raskusastme suurenemine. Mõni aeg pärast patoloogia arenguni viinud ravimi tühistamist ilmingud järk-järgult vähenevad, kuid mõnel juhul võivad need püsida kuni elu lõpuni.

Võõrutusakatiisia areneb esimestel nädalatel pärast ravimite võtmist ja püsib poolteist kuni kaks kuud. Pikem patoloogia kulg räägib reeglina selle üleminekust hilisele vormile..

Tüsistused

Alkoholism ja narkomaania võivad ilmneda haiguse sümptomite leevendamise katsete tagajärjel.

Akatiisia tüsistuste hulka kuuluvad:

  • depressiivsed seisundid, millega kaasnevad enesetapumõtted ja enesetapukatsed;
  • tegevuse impulsiivsus;
  • agressiivsus, oht teistele;
  • psühhofarmakoloogiliste ainete talumatus;
  • alkoholism, narkomaania, nikotiinisõltuvus, mis on põhjustatud sümptomite leevendamise katsetest alkoholi, narkootikumide, suitsetamise kaudu.

Diagnostika

Akatiisia esinemist algstaadiumis on üsna raske kindlaks teha. Patsiendid piiravad liigset füüsilist aktiivsust, varjavad kogenud aistinguid, neil on raskusi nende verbaalse kirjeldusega, nad ei mõista kehas toimuvaid muutusi psühhiaatrilise haiguse tunnuste tõttu.

Instrumentaalsed uurimisvahendid (IT, CT, aju MSCT, REG, EEG) on informatiivsed ainult diferentsiaaldiagnostika osas.

Haiguse diagnoosi viib läbi psühhiaater, tuginedes patsiendi uuringule ja kliinilisele vaatlusele. Lähisugulaste ja sõprade küsitlemine, inimese käitumise jälgimine ilma tema nõusolekuta on laialt levinud.

Sündroomi raskusastme määramiseks kasutatakse Burnsi skaalat, mis hõlmab järgmist:

  • füüsilise aktiivsuse objektiivne hindamine;
  • ebameeldivate aistingute raskuse määramine;
  • üldine järeldus akatiisia astme kohta.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil välistada sellised patoloogiad nagu:

  • ärevad olekud;
  • psühhomotoorne agiteerimine;
  • hüperkinees;
  • Turretti sündroom.

Ärevusseisundeid iseloomustab väiksem vajadus liikumise järele, autonoomse närvisüsteemi reaktsioonide olemasolu, obsessiivsete käeliigutuste ülekaal (sõrmedega sõrmed, keeratavad nupud).

Psühhomotoorse agiteerimisega kaasneb motoorika difuusne suurenemine ja sellel ei ole spetsiifilist subjektiivset värvust (motoorse aktiivsuse suurenemine ei too nähtavat leevendust).

Hüperkineesil on tüüpiline motoorne muster ja seda saab osaliselt piirata..

Tourette'i sündroom avaldub fatside ja vokaalsete tikside olemasolul, soovil teha teatud liikumist, kui proovitakse kontrollida.

Ravi

Akatiisia põhjuse kindlakstegemisel pööravad nad kõigepealt tähelepanu sellele, kas patsient võtab ravimeid, mis võivad seda provotseerida

Akatiisia ravi algab põhjuste väljaselgitamisega, mis viisid sündroomi arenguni. Valdavas enamuses juhtudel vaadatakse olemasolevaid raviskeeme läbi ravimite olemasolu osas, mis võivad põhjustada patoloogia arengut..

Selliste ravimite leidmisel kohandatakse annuseid või asendatakse ravimid madalama ekstrapüramidaalse toimega ravimitega. Peaaegu kõigile patsientidele määratakse magneesiumilisandeid. Järgnev ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

  • tsentraalsed antikolinergilised ravimid, mis on ette nähtud patoloogia kombinatsioonis treemori või ravimite parkinsonismiga ja mida kasutatakse ebapiisava efektiivsuse tõttu reeglina koos teiste ravimitega;
  • beetablokaatorid - lipofiilsed ravimid, mis tungivad läbi barjääri vere ja närvisüsteemi vahel;
  • GABAergilised ravimid, mis vähendavad ärevust, normaliseerivad une, leevendavad erutust (nende nõrga toime tõttu kasutatakse neid koos tsentraalsete antikolinergiliste ja beetablokaatoritega);
  • 5-HT2 blokaatorid;
  • antiadrenergilised ravimid, millel on põletikuvastane toime ja mis vähendavad õudusunenägude raskust;
  • dopamiinergilised ravimid, mis on ette nähtud püsivate sümptomite korral, kõrvaldades düsfoorilised ja depressiivsed häired.

Ärahoidmine

Mitmed uuringud on näidanud, et vitamiin B6 võib vähendada akatiisia manifestatsiooni aktiivsust.

Tulenevalt asjaolust, et akatiisia areneb reeglina ravimitega ravi taustal, on selle ennetamise meetmed:

  • antidepressantide ja antipsühhootiliste ravimite pädev kasutamine;
  • annuste hoolikas valik;
  • kombineeritud ravirežiimide ettevalmistamine, võttes arvesse ravimite omavahelist koostoimet;
  • ebatüüpiliste antipsühhootikumide eelistamine, millel on minimaalne potentsiaal ekstrapüramidaalsete sümptomite tekkeks;
  • antikolinergiliste, beetablokaatorite või GABA-ergiliste ainete lisamine raviskeemi, kui on vaja kasutada ravimeid, mille toime võib tõenäoliselt põhjustada akatiisia arengut.

Prognoos

Akatiisia ravi edukus sõltub suuresti nii selle alguse õigeaegsusest kui ka haiguse enda põhjustest, vormist ja raskusastmest. Valdavas enamuses juhtudest saab haiguse ravida - õigesti määratud ravi võib parandada patsientide seisundit, eemaldada haiguse ilminguid ja takistada tüsistuste tekkimist..