Puudumised täiskasvanutel - nähud ja raviprotsess

Puudumine (prantsuse keeles „puudumine“) või väike krambihoog on teatud tüüpi epilepsiahoog, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus või hämariku teadvus nähtavate krampide puudumisel. Sageli kombineerituna muud tüüpi episoodidega. See on osa generaliseerunud idiopaatilise epilepsia struktuurist. Kõige sagedamini on haiged 4–7-aastased lapsed. Haigust mainiti esmakordselt 1705. aastal, termin võeti kasutusele 1824. aastal.

Põhjused

Puudumiste põhjused pole teada, eristatakse ainult provotseerivaid tegureid:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • kopsu hüperventilatsioon provotseerib rünnaku arengut 90% juhtudest;
  • epilepsia ja episündroomid;
  • toksikoinfektsioon;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • ajutüve ja / või ajukelme põletik (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit);
  • palavikuga temperatuur;
  • kesknärvisüsteemi patoloogia;
  • neurotuumorid;
  • aju abstsessid;
  • visuaalne stimulatsioon (ere valgus, sähvatused);
  • vanus 4-10 aastat;
  • unepuudus (puudus);
  • füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus;
  • koormatud perekonna ajalugu.

Puudumise arengu mehhanism on ajukoore närvirakkude (neuronite) ergastamise ja pärssimise protsesside vastuolus talamuse (visuaalsete küngaste) osalusega paroksüsmide algatamisel.

Tõenäoliselt põhinevad mehhanismid geneetiliselt määratud neuronaalsel anomaalial. Usutakse, et aju inhibeeriva aktiivsuse ülekaalus moodustub väike kramp, erinevalt kasutatavatest episoodidest, mis tekivad põnevuse ülekaaluga.

Sageli lähevad lapsepõlves alanud krambid täiskasvanuks, mis näitab patoloogia ja aju küpsemise suhet.

Klassifikatsioon

Olenevalt liikumishäirete olemusest ja haiguse arengu põhjustest on 4 tüüpi puudumisi:

  1. Tüüpilised puudumised (lihtsad) - ainus ilming on teadvusekaotus mitte rohkem kui 30 sekundiks. Patsient võib olla aktiivne, kuid toimib automaatselt. Karm heli või ere valgus võib inimese sellest seisundist välja tuua. Sageli ei märka rünnakuid mitte ainult teised, vaid ka patsient ise.
  2. Ebatüüpilised puudumised (komplekssed) - teadvusekaotusega tekib lihastoonuse muutus (müokloonilised puudumised, atoonilised, automaatsed). Rünnak on lühike, kuni 20 sekundit. Kõige sagedamini ei mäleta patsiendid juhtunut..
  3. Sekundaarsed - aju elektroaktiivsuse põhjused orgaaniliste ajuhaiguste korral, mille tagajärjeks on sümptomaatilise epilepsiaga seotud puudumisstaatus.
  4. Idiopaatiline - põhjust ei saa kindlaks teha. Oletatavad põhjused - geneetilised defektid.

Ebatüüpilised puudumised jagunevad vormidesse:

  1. Müokloonus on teadvuse kaotus (osaline või täielik). Iseloomulik on kogu keha (tavaliselt mõlemalt poolt), silmalaugude, näolihaste, huulenurkade tõmblemine. Kui patsient hoiab midagi oma kätes, siis objekt langeb.
  2. Atooonia (lõõgastus) - lihastoonus puudub ühes kehapiirkonnas või täielikult. Näiteks kui lõdvestuvad ainult kaelalihased, langeb patsiendi pea rinnale, kui kogu keha, siis inimene langeb. Täieliku teadvusekaotuse korral on keha liikumisvõimetu, vabatahtlik urineerimine ja / või roojamine on võimalik, pupillid on laienenud, nahk on hüperemiline. Enamasti avaldub epilepsia lastel just nii..

Vanuse järgi, mil ilmnevad väiksemad krambid, on:

  • puudumine lastel - patoloogia ilming toimus enne seitsmendat eluaastat;
  • alaealine - noorukieas;
  • puudumine täiskasvanutel.

On valehooge: patsiendil on reaktsioon välistele stiimulitele (puudutamine, inimese poole pöördumine), mille järel krambid peatuvad. Tõelised paroksüsmid ei peatu välistest mõjudest.

Sümptomid

Väike krambihoog kestab mõnest sekundist kuni poole minutini. Väljastpoolt võite märgata patsiendi pärsitud käitumist, automaatseid tegevusi, tardunud pilku, sügavat läbimõtlemist.

Kerge haigusvormi korral, kui te ei tea, et inimene on haige, ei pruugi te midagi märgata. Patsient justkui "kukub" mõneks hetkeks reaalsusest välja, jätkates samal ajal oma tegevust.

Kui krambihoog on raskem, võib inimene oma käes oleva eseme maha visata, kuid automaatsed toimingud jätkuvad. Sellise rünnaku ajal võib patsient isegi ühelt sõidukilt teisele ümber istuda. Väiksemad krambid on sageli ainus lapseea puudumise epilepsia ilming.

Keeruliste puudumiste korral tekib lühiajaline teadvusekaotus või on iseloomulik hämarusteadvus. Täiendavad sümptomid või nende kombinatsioon sõltuvad haiguse vormist:

  1. Pehmed kloonkomponendid on väikesed kliinilised ilmingud, sageli peaaegu nähtamatud. Iseloomustab näolihaste kerge tõmblemine (madala amplituudiga lihaste kokkutõmbed), harvadel juhtudel - jäsemete lihased.
  2. Atoonilised komponendid - lihastoonus langeb järsult. Kui patsient istub, langeb pea rinnale, keha "lonkab". Seisvas asendis visatakse pea tagasi, inimene kukub.
  3. Toonikomponendid - üldpilt sõltub sellest, millised painde-sirutaja lihaste lihasrühmad on seotud epilepsiahoogudega. Krambid võivad esineda nii ühel kui teisel pool keha, sümmeetriliselt või asümmeetriliselt.
  4. Automaatkomponendid (20% juhtudest) - korduv komplekt automaatseid liikumisi. Kõige sagedamini mõttetu kõndimine "edasi-tagasi", kriimustamine, neelamine, närimine, huulte lakkumine, lehvitamine, peopesade hõõrumine. Kui rünnak katkestas patsiendi lause keskel, on kõne nagu näritud plaat ja viimane sõna või silp, millel krambid tekkisid, kordub.
  5. Vegetatiivsed komponendid - õpilase laienemine, hüperhidroos (liigne higistamine), külmavärinad, naha punetus, süljeeritus, urineerimine, fekaalipidamatus, köha, aevastamine.
  6. Segakomponendid - seda iseloomustab krampide eri vormide vaheldumine päeva jooksul või erinevate komponentide kombinatsioon ühe episoodi jooksul. Aju epiatiivsus areneb krambihoogude alguses ühes "tavapärases" suunas, seejärel levib elektroaktiivsuse fookus erinevates suundades, häirides aju erinevaid funktsioone..

Pärast rünnakut tunneb inimene end tavaliselt normaalsena. Paroksüsmide arv päevas on kahest mitmekümneni. Väike epilepsiahoog ei ole rasedatele ohtlik, peamine on võimaliku kukkumise vältimine, saatke naine reisidele.

Krambid esimese eluaasta lastel on sagedasemad kui täiskasvanutel. Imiku krampe nimetatakse "imiku haiguseks" või imiku krampideks. Avaldub haigusest lähemal kuue kuu vanusele.

Paroksüsmid kestavad esialgu mitte rohkem kui kolm sekundit. Lisaks krampidele täheldatakse vegetatiivseid häireid. Lõpuks saab laps mõne minuti pärast rünnakut teadvuse.

Lapseea epilepsia eripära on krampide sagedus (mitmekümnest kuni mitusada päevas). Kõige sagedamini põhjustab epilepsiahooge hüperventilatsioon. Ligikaudu kolmandikul juhtudest täheldatakse raskete sümptomitega generaliseeritud krampe.

Tüsistused tekivad 30% -l toonilis-klooniliste komponentidega komplekssete vormidega patsientidest. Peamised tagajärjed on jäsemete ja pea vigastused kukkumisel. Lastel võib olla vaimne alaareng. Kui peamine patoloogia on oligofreenia või skisofreenia, raskendavad epilepsiahoogud haiguse kulgu.

Diagnostika

Pärast patsiendi ja tema lähedaste üksikasjalikku intervjuud haiguse, krampide olemuse, kestuse, patsiendi käitumise kohta krampide ajal, haiguse alguse vanust, provotseerivaid tegureid määrab arst järgmised uuringud:

  1. Elektroentsefalograafia on epilepsiahoogude peamine diagnoos. Kui interaktiivsel perioodil ei ole võimalik elektroaktiivsust registreerida, viiakse läbi provokatiivsed testid, mis võimaldavad fikseerida iseloomulikud muutused elektroentsefalogrammil. Hüperventilatsiooni ajal loeb patsient valjuhäälseid hingetõmbeid, mis võimaldab kindlaks teha paroksüsmi tekke. Tüüpiline muster (joonis) EEG-l on hajutatud suure amplituudiga ühe- või mitmekordsed piiglained sagedusega kuni 2,5–4 Hz. Aju ergastamise fookust saab registreerida EEG-le ja väljaspool kliinilisi ilminguid. Lastel registreeritakse sagedamini kuklaluu ​​(kuklaluudes) aeglustumist, harvemini silmade sulgemisel deltaaktiivsust.
  2. EEG-seire viiakse läbi päeva jooksul, see on ette nähtud, kui muud uuringud ei anna diagnostilisi andmeid.
  3. Aju ja veresoonte MRI - kasutatakse peamiselt aju neoplasmade, põletiku, kolju struktuuri kõrvalekallete ja aju arengu välistamiseks..
  4. CT ja PET-CT (positronemissioontomograafia) - võimaldavad selgitada eepilise tegevuse fookuse lokaliseerimist.

Eristage diagnoosi fokaalse epilepsiaga (aju suurenenud epilepsiaaktiivsus on selgelt lokaliseeritud), epileptiformse aktiivsusega (EEG lainete kompleks ei ole põhjustatud epilepsiahoogudest), aju tuberkuloosi, tsüsti, mädanik.

Neuroloogiline uuring väljaspool rünnakut ei näita sageli patoloogia tunnuseid. Laste jaoks kasutatakse intellektuaalse arengu vanusele vastavuse hindamiseks spetsiaalseid küsimustikke ja skaalasid.

Psühhiaatri konsultatsioonil kognitiivsete häirete olemasolu või puudumine (teabe, tähelepanu, mälu, vaimse jõudluse töötlemine ja analüüs).

Ravi

Haigust ravib neuroloog, psühhiaater või epileptoloog. Lapsi vaatab läbi lastearst, epilepsia kahtluse korral saadetakse nad konsultatsiooniks kitsa profiiliga spetsialistile. Puudumisteraapia, mille eesmärk on krampide ennetamine või vähendamine.

Ravimite valik on individuaalne, sõltuvalt haiguse vormist, patsiendi käigust, vanusest. Ravi määratakse ainult kinnitatud diagnoosi korral..

Kui haiguse ainus ilming on tüüpilised krambid, on ette nähtud monoteraapia (ravi ühe farmatseutilise ainega) valproehappel põhineva ravimiga (efektiivsus 75% juhtudest). Terapeutilise toime puudumisel valitakse teine ​​ravim.

Esialgu valitakse minimaalne annus, kui see ei võimalda krampe kontrollida, suurendatakse ravimi annust järk-järgult maksimaalse võimalikuni. Tõsiste kõrvalreaktsioonide ilmnemisel muudetakse ravimit.

Laste toonilis-klooniliste krampide korral lõpetatakse krambivastased ravimid pärast nelja-aastast püsivat remissiooni. Lastele ei määrata barbituraate.

Ebatüüpilised krambid ei allu monoteraapiale hästi, seetõttu valitakse polüteraapia (mitme ravimi kombinatsioon) individuaalselt. Annuse järkjärguline vähendamine ja ravimi ärajätmine on võimalik alles pärast kahe kuni kolme aasta pikkust remissiooni. Kui krambid arenevad orgaaniliste kahjustuste või trauma taustal, on rõhk põhihaiguse ravil ja krampide ravi on sümptomaatiline.

Lastele näidatakse psühholoogi tunde. Esimeses etapis peetakse 3-4 koosolekut, kus laps viibib koos vanematega. Psühholoogilise abi osana viiakse läbi neuropsühhootiline korrektsioon. Nad tegelevad lastega mängu vormis, viivad läbi harjutusi, annavad ülesandeid, kasutavad kehale suunatud psühhoteraapiat. Klassid on eriti tõhusad väikelastele ja varases koolieas.

Vajadusel pakutakse psühholoogilist tuge. Programm koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi, see koosneb psühhodiagnostikast, psühholoogilisest abist, arenguprobleemide ennetamisest, abistamisest erinevate probleemide lahendamisel. Kaasamine on näidustatud raskete psüühiliste häirete korral, mis esinevad krampide korral.

Haiguse ravi raseduse ajal on ravimite piiratud valiku tõttu keeruline. Enamik epilepsiavastaseid ravimeid mõjub lootele negatiivselt ja võib põhjustada spontaanse abordi või loote anomaaliate tekkimist..

Ravimid valitakse võimalikult väikestes annustes, eelistatav on monoteraapia. Ravi ei lõpe pärast sünnitust ja imetamise ajal. Kui skemaatilist vastuvõttu rikutakse, halveneb patsiendi seisund. Naine on günekoloogi ja neuroloogi või epileptoloogi jälgitav, konsulteerib geneetik.

Prognoosid

Krambid halvendavad tõsiselt elukvaliteeti. Stuupor ei võimalda teil liikuda hõivatud kohas, see on ohtlik, kui inimene ületab teed, siseneb ühistransporti. Patsienti pole soovitatav lasta üksi minna, eriti kui see on laps või rase naine.

Laste puudumiste prognoos on soodne, 90–100% lastest paraneb, neuroloogilisi muutusi pole ja intellekt ei kannata. Harvadel juhtudel muudetakse haigus alaealiseks. Vähem soodne prognoos ravi suhtes resistentsete ebatüüpiliste vormide suhtes, mis sõltuvad põhipatoloogiast.

Haige emalt pärimise teel levib haigus 10% juhtudest ainult üldistatud vormidega.

Ärahoidmine

Puudumisrünnakud on ettearvamatud, seetõttu pole konkreetset profülaktikat võimalik välja töötada, eriti geneetiliselt määratud staatuste korral.

Rasedatel naistel soovitatakse vältida vigastusi ja nakkusi, uurida neid õigeaegselt ja koormatud ajalooga - pöörduda geneetiku poole.

Täiskasvanud ei tohiks alkoholi juua, ilma loata ravimeid juua ega ravimite võtmist lõpetada, ravimi annust vähendada ega suurendada.

7 fakti epilepsia puudumise kohta

Paljudel inimestel on väärarusaam, et epilepsia on täiskasvanute haigus, mida iseloomustavad peamiselt krambid. Tegelikult on sellel haigusel mitut tüüpi. Imendumise epilepsia on tüüpiline lastele ja noorukitele ning krampide ajal krampe ei täheldata, mis võimaldab haigust kiiresti kindlaks teha.

Sisu
  1. Mis on puuduv epilepsia?
  2. Põhjused
  3. Sümptomid
    1. Lapsepõlve puudumise epilepsia
    2. Alaealiste epilepsia
    3. Täiskasvanu puudumine epilepsia
  4. Diagnostika
  5. Ravi
  6. Tagajärjed ja tüsistused
  7. Ärahoidmine

Mis on puuduv epilepsia?

Laste imendumise epilepsiat iseloomustavad puudumised - krampideta krambid, mille käigus inimene külmub lühiajaliselt täielikult, mõistus lülitub välja, pilk muutub tühjaks, silmad on klaasjad. Kui inimene mõistab, ei mäleta ta seda rünnakut.

Ümbritsevad peavad selliseid krampe nähes seda lapse teatud tunnuseks, uskudes, et ta mõtles, jätavad sellise sümptomi järelevalveta. Tegelikult räägib see närvisüsteemi tõsistest patoloogiatest. Krambihoogude sagedus - 1 kuni 10 päevas.

Imendumise epilepsia jaguneb lapsepõlveks ja noorukiteks:

  1. Lapsepõlves puuduv epilepsia esineb lastel vanuses 2 kuni 8 aastat. Kõige sagedamini täheldatakse neid tüdrukutel. Seda saab ravida üsna kiiresti kuni täieliku taastumiseni või pikaajalise remissiooni seisundini, kui see avastatakse varajases staadiumis.
  2. Noorukitel täheldatakse noorukite epilepsiat, kõige rohkem haigusi täheldatakse 10-12-aastastel. Rünnakud on raskemad ja sagedasemad - kuni 70 korda päevas.

Ravimata võib haigus avalduda täiskasvanutel..

Põhjused

On kindlaks tehtud mitu haiguse alguse põhjust, kuid kõige olulisem neist on pärilik, kui kesknärvisüsteemi patoloogiad on kaasasündinud.

Rikkumisi esineb isegi emakasisese arengu ajal, see võib olla tsüstide moodustumine, makrotsefaalia (suurenenud aju maht ja mass) ja mikrotsefaalia (lapse keha kasvab, kuid pea ja aju mitte).

Puudumise areng on tingitud inimese närvisüsteemi rikkumistest. Selle põhjuseks võivad olla hormonaalsed häired, traumaatiline ajukahjustus, mis tahes infektsioonide esinemine inimkehas, raske mürgistus.

Sel teemal
    • Epilepsia

Kõik, mida peate teadma esiosa epilepsia kohta

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. märts 2018.

Lisaks on haiguse arengule kaasa aidanud mitmeid põhjuseid:

  • Päevarežiimi mittejärgimine (laps ei maga piisavalt või on väga aktiivne).
  • Välised põhjused (hüpotermia, ülekuumenemine ja teised).
  • Vilgub sageli eredat valgust (valgustundlikkus).
  • Vaimse ja füüsilise tasandi keeruline töö.
  • Lükatud stress, emotsionaalne stress.
  • Järsud kliima- ja keskkonnatingimuste muutused (näiteks liikumine).
  • Liiga palju koormab silmi: pikk telerivaatamine, pikk arvuti taga istumine ja muud vidinad.
  • Avitaminoos.

Kõik ülaltoodud põhjused võivad põhjustada närvisüsteemi tugevat põnevust..

Sümptomid

Puudumise epilepsia sümptomid avalduvad järgmiselt: rahutu uni, õhtul ei saa inimene pikka aega magama jääda, sageli ärkab, nutab, naerab, räägib, nutab, pöörab ja pöörab tugevalt unes ning hommikul ärkab ta oma asukohast arusaamatuse tõttu. Sageli näevad õudusunenäod.

Lapsepõlve puudumise epilepsia

Lapsepõlves puuduva epilepsia korral tekivad krambid 1–10 korda päevas. Esinevad järgmised sümptomid:

  • Laps külmub sellises asendis, nagu ta oli.
  • Klaasitud silmad, näoilmeid pole. Krambihoogude ajal on lapse tähelepanu juhtimine võimatu, ta vaatab pidevalt ühte punkti.
  • Patsient ei kuku, vaid jääb samasse asendisse, milles ta oli enne krampi.

Pärast rünnaku möödumist jätkab inimene, nagu poleks midagi juhtunud, oma asju ajama, rünnaku fakt ei jää mällu. See krambihoog kestab umbes 30 sekundit..

Just tänu sellele, et krambihoog möödub üsna kiiresti, on seda raske märgata, kuna selle põhjuseks võib olla väsimus või asjaolu, et laps mõtleb, on hajameelne, seda enam, et see ei tähenda krampi, laps oli täiesti terve ja ei mäleta siis juba "väljalangemise" fakti. tegelikkus ".

Vaid aeg-ajalt, enne rünnakut, võivad laps esitada järgmised kaebused:

  • Nõrkus.
  • Peavalu.
  • Iivelduse rünnakud.

Samuti võivad vanemad märgata suurenenud higistamist, agressiivsust, paanikat, ärevust, kiiret pulssi ja hallutsinatsioone. Krambihoogude kõige sagedasem manifestatsioon hommikul ja õhtul.

Alaealiste epilepsia

Juveniilse epilepsia sümptomid on raskemad kui lapseea epilepsia, krambid on vahemikus 1 kuni 70 korda päevas, kuid need on lühemad. Rünnaku ajal inimene külmub, tema silmad on udused, kui rünnak taandub, jätkab ta oma asju või jätkab lugu kohast, kus ta peatus.

Selles vormis, haiguse raskema kuluga, tekivad mõnikord krambid, millega kaasnevad krambid: lihaskiud pingestuvad, käed ja jalad tõmblevad ning näolihased pingulduvad. Mõnikord tekib spontaanne urineerimine ja roojamine.

Mõnikord täheldatakse silmalaugude müokloonust - kontrollimatu sagedane vilkumine, see näitab haiguse raskemat vormi, mida on palju raskem ravida ja sageli diagnoositakse vaimne alaareng. Igal juhul muutub laps hajameelseks, mõtlikuks, tähelepanematuks, see mõjutab õppetegevust halvasti.

Iga teismelise jaoks ebatavaline käitumise terav ilming võib rääkida kesknärvisüsteemi patoloogiatest. Sellele võivad viidata unustamine, hajameelsus, õppeedukuse järsk langus, aeglane õigekiri ja muud sarnased märgid..

Täiskasvanu puudumine epilepsia

Täiskasvanu epilepsia puudub õigeaegse ravi puudumise tõttu üsna harva. Rünnakud mööduvad väga kiiresti, müokloonus on haruldane, lihtsalt inimese teadvus lülitub lühikeseks ajaks välja.

Krampide teke on tavaliselt põhjustatud stimuleerivatest teguritest (menstruatsioon, unepuudus jt). Sel põhjusel ei soovitata sellistel patsientidel autot juhtida, ohtlikke seadmeid kasutada ega veekogudes ujuda. Mõnikord kaasneb sellise epilepsiaga täiskasvanutel pea ja jäsemete värisemine (eriti värisevad käed ja pea), mis takistab inimesel normaalset elu.

Diagnostika

Epilepsia puudumise diagnoosimine erinevas vanuses viiakse läbi elektroentsefalograafia abil, mille käigus määratakse rütmikompleksidel tipplaine, entsefalogrammil on nähtavad muutused ajutüve esiosas.

Tehakse magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia (MRI ja CT).

Ravi

Haiguse teraapia sõltub otseselt selle arengut provotseerinud põhjusest. Näiteks kui traumaatilisest ajukahjustusest on saanud provokaator, võib tekkida mis tahes infektsioon või tsüst, siis esiteks on ravi suunatud nende patoloogiate kõrvaldamisele.

Mingil juhul ei tohiks haigusest ilma piisava tähelepanuta olla võimalik ise ravida ega lahkuda, esimeste nähtude või kahtluste korral peate pöörduma arsti poole. Sama kehtib ka juhul, kui perekonnas oli epilepsia puudumise juhtumeid..

Imendumisepilepsia taandub piisava ravi korral kiiresti, eriti kui seda alustatakse haiguse varajases staadiumis, kuid raskuseks on see, et arsti poolt välja kirjutatud krambivastastel ravimitel on lapse habras kehas mitmeid kõrvaltoimeid..

Sel teemal
    • Epilepsia

8 fakti müokloonilise epilepsia kohta

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. märts 2018.

Sellest hoolimata viiakse ravi soodsates tingimustes läbi vähemalt 1,5 aastat. Sel põhjusel tuleb ravimi valikule ja selle annuse määramisele läheneda väga vastutustundlikult..

Patsientidel on hädavajalik saada ravimeid antikonvulsantide rühmadest, kuna sagedased krambid võivad põhjustada kognitiivse funktsiooni halvenemist. Seetõttu on ravi suunatud ennekõike pikaajalise remissiooni saavutamisele (vähemalt kaks aastat).

Selleks kasutatakse naatriumvalproaadi derivaate (näiteks Konvulex, Depakin, Konvusolfin), samuti etosuksimiidi (Suxilep). Nende ravimite toime püsib pikk, selline monoteraapia näitab häid tulemusi 73% juhtudest..

Nende ravimite individuaalse talumatuse korral on ette nähtud Lamictal (Lamotrigiin), kuid positiivse tulemuse saab siin saavutada ainult 50% juhtudest..

Kui ettenähtud monoteraapia on ebaefektiivne, kombineerib arst ravimeid ja määrab annuse individuaalselt, lähtudes lapse vanusest ja kehakaalust.

Sel teemal
    • Epilepsia

7 tüüpi operatsiooni epilepsiast vabanemiseks

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. märts 2018.

Remissiooni saavutamisel vähendatakse ravimi annust ja see toimib kahe aasta jooksul säilitusannusena. Kui krampe enam ei ilmne, tühistatakse ravim.

Kuid laps peab süstemaatiliselt saama elektroentsefalograafiat ja neuroloog peab teda jälgima, et muudatuste ilmnemisel kohe alustada teist ravikuuri. Lapsi jälgitakse kõige paremini puberteedieas, kuna just sel ajal on haiguse kordumise oht väga kõrge.

Umbes 10% juhtudest ei ole krampe võimalik täielikult eemaldada, kuid nende arv muutub väiksemaks nimisõnaks.

Tagajärjed ja tüsistused

Tihtipeale kaovad puudumised 10–15-aastaselt, kuid ainult sümptomid ise ei esine, kuid see ei tähenda, et haigus ise oleks läinud, kuna mõnikord esineb see täiskasvanutel ja ravi puudumisel muutub see tekkega keerukamaks. krambid ja krambid.

Tavaliselt ei too epilepsia puudumine kaasa psüühikahäireid, kuid laps õpib materjali halvemini kui tema eakaaslased ja selle põhjuseks on hajameelsus. Sellised lapsed on väga erutavad..

Ärahoidmine

Epilepsia puudumisel ei ole nn ennetavaid meetmeid, kuna eelsoodumus sellele on geneetilisel tasandil. Vanemad on siiski kohustatud võtma meetmeid krampe põhjustavate põhjuste kõrvaldamiseks:

  • Jälgige päevakava.
  • Tagage piisav uni.
  • Järgige tervislikku toitumist - ja spetsialist soovitab spetsiaalset dieeti, mis on mõeldud epileptikutele.
  • Kõrvaldage vaimne ja füüsiline ülekoormus, kuid see ei tähenda sugugi, et oleks vaja piirata lapse tegevust ja mängida kaaslastega.
  • Tehke pikki jalutuskäike värskes õhus.
  • Jälgige hoolikalt mänge ja telesaateid, mis on lapsele meeltmööda, et ei tekiks eredaid valguspuhanguid ja sagedasi kaadrivahetusi.

Igal aastal suureneb patsientide arv ja kuigi haigus on üsna keeruline, ei tohiks te diagnoosi kinnitamisel meeleheidet teha, peate lihtsalt hoolikalt järgima kõiki arsti soovitusi. Ainult sel juhul peatub haiguse areng ja rünnakud taanduvad.

Epileptiline kramp ilma krampideta või Mis on puudumine

Millega epilepsiat tavaliselt seostatakse? Muidugi, kogu keha krampidega, suus vahtu ja keele hammustust. Kuid selgub, et see haigus on nii mitmepoolne, et see võib patsiendil ilmneda stuuporina. Sellisel juhul on krambiks puudumine, mis viitab mittemotoorsetele krampidele..

Patoloogia on äärmiselt ohtlik, sest pikka aega võib see jääda märkamatuks. Sellised paroksüsmid, millega kaasneb lihastoonuse langus ja kontrolli kaotamine keha üle, põhjustavad sageli vigastusi. Kuidas mitte kaotada murettekitavaid sümptomeid ja vältida tüsistusi?

Miks puudumine toimub?

Kui läheneme termini dekodeerimisele sõna otseses mõttes, siis tõlkes prantsuse keelest, st puudumisest, on teadvuse puudumine või kaotus. Paroksüsm on krambivaba krambihoog ja viitab epilepsia üldisele vormile, kus patoloogiline impulss hõlmab tervet aju, mitte selle üksikuid osi..

Sageli nimetatakse seda seisundit petit mal (kergem haigus), mis kirjeldab patoloogia olemust. Kui toonilis-klooniliste krampidega kaasneb särav kliinik, mida on lihtsalt võimatu mitte märgata, on pikaajaline puudumine võimeline "peitma" mitte ainult patsiendi enda, vaid ka viimase vahetu keskkonna eest. Eeltoodud fakti põhjus pole mitte ainult haiguse spetsiifilised ilmingud, vaid ka esimeste sümptomite ilmnemise aeg. Tavaliselt algab epilepsia, mis debüteerib selliste krampidega, varases lapsepõlves 4-5-aastaselt ja ainult kolmandik juhtudest esineb noorukieas - kuni 30-aastaselt.

Puudumise arengu põhjused

Puudumisi täheldatakse nii idiopaatilise kui sümptomaatilise epilepsia korral. Esimese peamiseks põhjuseks peetakse süvenevat pärilikkust, kui geenide rikkumised, mis põhjustavad hiljem neuronite membraani kanalite talitlushäireid, kanduvad vanemalt lapsele. Selliseid olukordi esineb 6-9% patsientidest. Veelgi enam, patoloogia tunnused on märgatavad juba lapsepõlves, kuid CT / MRI abil uurimisel orgaanilisi ajukahjustusi ei leita.

Kuid patoloogia sümptomaatilise vormiga kaasnevad ajukoores ja taalamus struktuurimuutused. Need ilmuvad tavaliselt taustal:

  • meningiidi või entsefaliidiga seotud neuroinfektsioonid;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • kesknärvisüsteemi anomaaliad ja väärarendid;
  • maksa- või neerupuudulikkuse ja mürgistusega seotud metaboolsed haigused (ravimid, kemikaalid, pestitsiidid).

Samuti on tegureid, mis võivad provotseerida järgmise puudumiste rünnaku arengut. See sisaldab:

  • valguse ja tugevate helide mõju - lampide sähvatused, liigne terav müra vallandavad krambid;
  • stressiolukorrad - emotsionaalne stress kahjustab ka aju kompenseerivaid võimalusi;
  • ebapiisav kehaline aktiivsus;
  • une puudumine või ületamine;
  • hüperventilatsioon, mis on stressitestide aluseks EEG ajal, see tähendab pikaajalist sagedast sügavat hingamist;
  • tehnoloogia mõju (mobiiltelefonid, arvutid, tahvelarvutid, telerid).

Arengumehhanism

Puudumised on endiselt omamoodi epileptilised krambid, hoolimata sellest, et nendega ei kaasne krampe. Seetõttu ei erine nende arengu teooria liiga toonilis-klooniliste krampide puhul. Kõige tavalisem hüpotees on patoloogilise fookuse olemasolu ajus, kus inhibeerivate vahendajate (GABA) ja ergastavate (glutamaat) vahel on tekkinud tasakaalutus. See tasakaalustamatus põhjustab membraanide kontrollimatut depolarisatsiooni ja impulsi levikut kogu ajukoores, mis väljendub väliselt lihaste kontraktsioonides..

Kuid sarnane pilt glutamaadi osakaalu suurenemisest neuronites on iseloomulik krampide korral. Puudumiste tekkes peitub vastupidi transtsendentaalne pärssimine, mis kliiniliselt avaldub teadvuse lühiajalises, sageli mitmekordses "lahtiühendamises".

Ajaloost puudumine

Epilepsia nähtus oli teada isegi Vana-Kreekas, Rooma impeeriumis, kus seda nimetati “pühaks haiguseks”, sest haiguse arengu põhjused olid seotud vaimu või jumaluse sisendamisega inimesesse. Seda nimetati ka koomiliseks patoloogiaks, kuna rohkete inimeste koosolekutel ja kogunemistel täheldati krampe..

Esimesena vihjas, et ajukahjustus on nosoloogia keskmes, Hippokrates. Kuid krampide mainimine, millega kaasnes "külmumine" ja silmalaugude või näolihaste haruldane tõmblemine, ilmnes alles 1769. aastal. Neist kirjutas Samuel Tissot, kes oli Šveitsis tuntud arst. Aastat 1815 tähistas prantsuse psühhiaater Jean-Etienne Eskirol kasutusele terminit petit mal, mis tähistas selliseid paroksüsme. Kaasaegse "puudumise" kontseptsiooni pakkus välja tema õpilane Louis Calmey 1824. aastal.

Puudumise klassifikatsioon ja sümptomid

Nagu eespool mainitud, leitakse puudumisi nii päriliku (idiopaatilise) epilepsia kui ka selle sümptomaatilise vormi korral. See jaguneb lihtsaks (tüüpiline) ja keeruliseks (ebatüüpiline). Seda tüüpi krambid võivad olla haiguse ainus ilming, kuid seda saab kombineerida ka muud tüüpi paroksüsmidega, mis on osa episündroomist.

Viimaseid on praegu kolm:

  • Lapsepõlve puudumise epilepsia ehk piknolepsia, mis algab 2–8-aastaselt. Haiguse kliinikut esindavad lihtsad puudumised, mis võivad üksteist järgida rühmadena, neid esineb kümneid ja mõnikord sadu kordi päevas. Kuid vaatamata sellele on prognoos soodne ja patoloogia reageerib hästi krambivastaste ravimitega, ilma et sellega kaasneks muid neuroloogilisi või vaimseid häireid;
  • noorukieas puuduv epilepsia, mis esineb noorukieas ja mida iseloomustavad pikemad, kuid harvad krambid. Viimased muutuvad sageli toonilis-kloonilisteks krampideks või müokloonilisteks krampideks;
  • müoklooniliste puudumistega epilepsia, mis avaldub esimest korda 6-8 aasta jooksul. Sündroomi tunnuseks peetakse massilist sümmeetrilist ja enamikul juhtudel rütmilist müokloonilist tõmblust lihastes, mis tekib teadvuse omamoodi "seiskamise" taustal. Haigusega kaasneb vaimne alaareng.

Tüüpiline

Tüüpiline puudumine väljendub omamoodi külmumises. Varem mõnda tegevust aktiivselt sooritanud või rääkinud laps peatub äkitselt ja vaikib. Sellisel juhul tundub, et pilk puudub, näoilmed ei muutu ja patsient ei suuda ümbritsevatele stiimulitele reageerida, isegi kui sel hetkel ta käest kinni võetakse või näpistatakse. Mõne sekundi pärast jätkab patsient, nagu poleks midagi juhtunud, seda, mida ta tegi, ja ei mäleta juhtumit.

Keeruline

Laste rasketel puudumistel on märke, mis on pigem pretensioonikad, veiderdavad, kuna teadvuseta perioodil säilitavad patsiendid automaatsed liikumised, mis on individuaalne komplekt lihtsaid toiminguid nagu huulte lakkumine, väljaulatuv keel jne. Just see asjaolu muudab selliste paroksüsmide tuvastamise sageli raskeks, kuna neid võetakse lapse tavapärase käitumise järgi..

Ebatüüpiliste puudumiste hulka kuuluvad:

  • toonik, millega kaasneb lihastoonuse tõus. Visuaalselt näevad nad välja nagu selja ületamine, visates pea tagasi;
  • atooniline, mida iseloomustab lihastoonuse järsk langus ja langus;
  • müoklooniline, mis avaldub näo, silmalaugude, ülajäsemete väikeste rütmiliste tõmblustega.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosimise etapis peab neuroloog kõigepealt suhtlema täiskasvanutega, kes on lapse vahetus keskkonnas ja jälgivad tavaliselt krampe. Kuna patsient ei ole haiguse ja mõnikord ka noore ea tõttu lihtsalt võimeline objektiivselt hindama temaga toimuvaid muutusi.

Tuleb meeles pidada, et epilepsia kõige olulisem uurimismeetod on elektroentsefalogramm..

Ja puudumised pole erand. Neid iseloomustab muster, mis koosneb kolmest kõrge amplituudiga tipplainest ühes sekundis. Mõnikord täheldatakse aeglase lainega muutusi ja mõnel juhul pole väljendunud kliinikus EEG-l patoloogiat.

Eristage seda tüüpi paroksüsme keerukate osaliste krampide, hüsteeriliste rünnakute ja minestamisega. Sel eesmärgil pöörduvad nad MRT või CT poole, mõõdavad vererõhku või pöörduvad psühhiaatri poole.

Puudumise ravi

Kui epilepsia kliinilises pildis on paroksüsmid ainult puudumiste kujul, kasutatakse monoteraapiat Ethosusemiidiga, millel on madalaim toksilisus. Kui need on kombineeritud toonilis-klooniliste krampidega, saab Valproehape (Depakine, Valprokom), Topiramaat (Topamax), Lamotrigiin (Lamictal) valitud ravimiks.

Seisundiprognoos

Üldiselt on epilepsia puudumise prognoos soodne. Enamasti reageerib see väga hästi antikonvulsantravile minimaalsetes annustes. Samal ajal, vananedes, millega kaasneb muidugi ka aju struktuuride küpsemine, täheldatakse sageli stabiilset remissiooni, mis võimaldab väljakirjutatud ravimid täielikult tühistada..

Tuleb meeles pidada: ravimite võtmine on lubatud lõpetada ainult pärast arsti põhjalikku uurimist ja tema range järelevalve all krampide puudumise taustal vähemalt kaks kuni kolm aastat.

Prognoos halveneb müoklooniliste puudumiste korral, kuna need on sageli ravile vastupidavad ja koos intelligentsuse olulise vähenemisega.

Tüsistused ja pikaajalised tagajärjed

Üks 30–40% juhtudest täheldatud kõige sagedasem komplikatsioon on epilepsia mittekrampiv seisund. Selliste patsientide kliinilises pildis on teadvuse depressioon, mis väljendub segasuses, stuuporis ja mõnikord koomas. Sellisel juhul võib pikaajaline rünnak lõppeda iseenesest. Patsient on täiesti piisav ja hea enesetunne, kus pole ülepinge, unisuse ega depressiooni märke. "Seiskamine" võib kesta 3-4 tundi kuni mitu päeva. Olekut saab kinnitada ainult EEG abil ja peatada selle abil Diazepam (Relanium).

Puudumised on peamiselt laste epilepsia, mitte täiskasvanute epilepsia, seetõttu on vaimne alaareng loetletud pikaajaliste tagajärgede hulgas. Atooniline krambivaba paroksüsm lõpeb sageli kraniotserebraalse trauma, verevalumite, käte või jalgade luude murdudega patsiendil.

Järeldus

Epilepsia on endiselt närvisüsteemi üks salapärasemaid patoloogiaid. Vaatamata sellele on krampide kontrollimiseks välja töötatud tõhusad ravimeetodid. Loomulikult tingimusel, et järgitakse kõiki arsti soovitusi ja regulaarselt võetakse krambivastaseid ravimeid. Puudumisi kui üht paroksüsmi tüüpi peetakse haiguse kõige soodsamaks ilminguks. Seetõttu võite korralikult valitud teraapia korral loota stabiilsele remissioonile paljude aastate jooksul..

Puudumised täiskasvanutel ja lastel: tüüpilised, ebatüüpilised, lihtsad ja keerukad

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Juhtub, et inimene kaotab teatud hetkeks teadvuse ilma põhjuseta - reeglina on see lapsepõlves tavalisem ja seda nimetatakse "puudumiseks". Väliselt näeb see välja kui "tühja" välimusega ajutine külmunud olek. Puudumist nimetatakse epilepsiahoogude kergeks variandiks: seda seisundit ei saa eirata, kuna see on täis üsna negatiivseid tagajärgi..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Esimest korda hakati puudumistest rääkima juba 17. – 18. Sajandil. Sõna otseses mõttes prantsuse keelest tõlgituna tähendab "puudumine" patsiendi ajutist teadvuse puudumist. Neuroloogid kasutavad ka puudumistega seotud lisamõistet - "petit mal", mis tõlgitakse kui "väike haigus".

Puudumine kuulub mitmete generaliseerunud epilepsia tüüpide hulka ja seda leitakse kõige sagedamini lastel - peamiselt vanuses 4–7 aastat, mõnikord kahest kuni kaheksa aastani. Veelgi enam, paljudel lastel esineb teadvusekaotus koos epilepsia manifestatsioonide teiste variantidega..

Rohkem tüdrukuid on haige, kuid poisid ei välista haiguse ilmnemist.

Statistika kohaselt esineb puudumist 20% -l kõigist diagnoositud lapseea epilepsiatest.

Kui kliiniline sümptom on domineeriv puudumine, diagnoositakse patsiendil “puudumise epilepsia”.

Täiskasvanud haigestuvad palju harvemini - ainult 5% juhtudest.

Puudumise põhjused

Puudumise ilmnemise peamiseks põhjuseks peetakse ajukoore närvirakkude pärssivate ja ergutavate protsesside tasakaalustamatust. Sellest olenevalt on puudumist kahte tüüpi:

  • Sekundaarne puudumine on põhjustatud teguritest, mis muudavad bioloogilist ja elektrilist aktiivsust. Need tegurid võivad olla põletikulised protsessid (abstsess, entsefaliit), kasvajaprotsessid. Sarnases olukorras muutub puudumine aluseks oleva patoloogia sümptomiks..
  • Idiopaatiline puudumine on ebakindla etioloogiaga haigus. Arvatavasti viitab see patoloogia pärilikule, millele viitavad haiguse perekondlikud episoodid. Idiopaatiline puudumine toimub tavaliselt 4–10-aastaselt.

Hoolimata asjaolust, et puudumisi peetakse geneetiliselt määratud patoloogiateks, jäävad pärilikkuse ja geenide kaasamise nüansid hetkel teadmata..

Riskitegurid

Spontaansed puudumise rünnakud võivad tekkida, kui esineb üks riskiteguritest:

  • pärilikkus kromosomaalse aberratsiooni tüübi järgi;
  • raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid (hapnikunälg, pikaajaline joove, nakkused, vigastused sünnituse ajal);
  • neurointoksikatsioon ja infektsioon;
  • pea trauma;
  • keha tõsine ammendumine;
  • tugevad hormonaalsed muutused;
  • ainevahetushäired, ajukoe mõjutavad degeneratiivsed protsessid;
  • kasvajaprotsessid ajus.

Enamasti on rünnaku kordumine seotud ka teatud teguri mõjuga. Selline tegur võib olla kerge sähvatus, sagedased vilkuvad episoodid, liigne närvipinge, järsk sunnitud õhuvool jne..

Patogenees

Millise mehhanismi abil puudumised arenevad, pole ikka veel täpselt selge. Teadlased on selles küsimuses läbi viinud üsna suure hulga erinevaid uuringuid ja leidnud, et ajukoorel ja taalamusel, samuti pärssivatel ja ergastavatel saatjatel on oma osa haiguse tekkimisel..

Võimalik, et patogeneetiline alus on geneetiliselt määratud närvirakkude ebanormaalsed võimed. Eksperdid usuvad, et puudumine tekib siis, kui domineerib tegevuse blokeerimine. See on peamine erinevus puudumise ja konvulsioonse paroksüsmi vahel, mis muutub üleeksitatsiooni tagajärjeks.

Ajukoore hüperinhibeeriv aktivatsioon võib tekkida kompenseeriva mehhanismina, et suruda aset leidnud valulikku põnevust.

Lapse puudumise areng ja probleemi valdav kadumine vananedes näitavad patoloogia suhet aju küpsusastmega..

Puudumiste sümptomid

Puudumine areneb tavaliselt ilma igasuguste eelkäijateta, absoluutse heaolu taustal. Rünnak on spontaanne ja seda ei saa ette ennustada ja arvutada..

Ainult üksikjuhtudel märkavad patsiendid läheneva paroksüsmi esimesi märke. Me räägime peavalu ja iivelduse äkilisest tekkimisest, suurenenud higistamisest ja kiirest südamelöögist. Mõnel juhul märkavad lähedased inimesed, et vahetult enne rünnakut võib laps käituda seletamatult - näiteks tekib motiveerimata ärrituvus või tujukus. Üksikjuhtudel esinevad heli-, kuulmis- või maitsetundlikud hallutsinatsioonid.

Kuid nagu me juba märkisime, ei täheldata esimesi märke kõigil patsientidel. Tavaliselt leitakse kõigil juhtudel ühised sümptomid:

  • Krambid arenevad järsult ja lõpevad samamoodi. Tundub, et patsient "külmub" väljapoole, see võib sarnaneda "läbimõeldusega", ilma et see reageeriks kõne või muude ärritavate teguritega. Paroksüsmi kestus on keskmiselt 12-14 sekundit, pärast mida patsient mõistab, nagu poleks midagi juhtunud. Pärast rünnakut ei esine nõrkust ega uimasust.
  • Kui patsient kannatab keerulise puudumise all, võib "väljalülitumisega" kaasneda toonikakomponent. See võib välja näha nii: patsient peatub järsult, kui midagi oli tema käes, kukub see välja, pea kaldub tahapoole. Inimene pöörab silmi, teeb mõnikord korduvaid helisid või lööb huuli (nn automatismid).

Puudumishooge korratakse erineva sagedusega - 6–9 päevas, kuni mitusada korda - peamiselt jõuliselt (päevasel ajal).

Öösel puudumist peetakse harva, kuid see võib ilmneda aeglase une ajal. Paroksüsmi väljastpoolt on peaaegu võimatu märgata. Kuid kui kinnitate patsiendile spetsiaalsed andurid, mis loevad närviimpulsse, võite leida vastavad patoloogilised tunnused.

Puudumised täiskasvanutel

Täiskasvanud elanikkonnas arenevad puudumised erinevalt lastest palju harvemini - ainult 5% juhtudest. Arstid seostavad selle probleemi esinemist vajaliku ravi puudumisega varasemas eas - näiteks siis, kui patsient oli teismeline.

Paroksüsmi kestus täiskasvanud patsientidel on paar sekundit, mistõttu rünnakut ei pruugi väljastpoolt märgata. Meditsiinis nimetatakse seda terminiks "väikesed puudumised", kui rünnak kestab vaid paar sekundit ja seda korratakse harva. Raskus seisneb aga selles, et teadvusekaotus võib juhtuda autoga sõites või ohtlike seadmete ja mehhanismidega töötades. Inimene saab basseinis ujudes või mõnes muus potentsiaalselt ohtlikus olukorras "välja lülitada".

Täiskasvanutel võib häirega kaasneda ülakeha ja pea värisemine, mis viib sageli motoorse koordinatsiooni halvenemiseni. Kuid enamasti ei erine krambid konkreetsete sümptomite poolest: krampe ja silmalau müokloonust ei täheldata, patsient lihtsalt "lülitub" teatud ajaks välja, peatab oma tegevuse, "külmub".

Kui küsite patsiendilt, mis juhtus krambihoogude mõne sekundi jooksul, ei saa inimene vastata, kuna tema teadvus oli selleks ajaks välja lülitatud.

Laste puudumised

Lapsepõlves leitakse sagedamini puuduvat epilepsiat, mis on idiopaatilise epilepsia tüüp. See vorm on valdavalt pärilik (umbes 2/3 patsientidest).

Laste puudumisi esineb peamiselt 2–8-aastastel tüdrukutel. Sellise haiguse prognoos on sageli soodne, healoomuline: haigus kestab umbes kuus aastat ja lõpeb kas täieliku paranemise või pikaajalise stabiilse remissiooniga (kuni kakskümmend aastat). Positiivse tulemuse peamine tingimus on õigeaegne avastamine ja ravi..

Tuleb märkida, et vanemad ei pööra alati tähelepanu krampide olemasolule - sageli jäävad need lihtsalt märkamatuks. Imikute puudumine on eriti märkamatu - sellised rünnakud ei kesta kauem kui paar sekundit ja nendega ei kaasne mingeid erilisi sümptomeid.

Sõltuvalt vanusekategooriast jagatakse haigus puudumise esmakordsel avastamisel lapsepõlveks (alla seitsmeaastased) ja alaealiseks (noorukiiga).

ILAE rahvusvaheline komisjon on tuvastanud neli lapsepõlvesündroomi, mille erinevates etappides täheldatakse puudumisi:

  • lapse puudumine epilepsia;
  • alaealiste puudumine epilepsia;
  • juveniilne müoklooniline epilepsia;
  • müoklooniline puudumine epilepsia.

Hiljuti tehti ettepanek lisada klassifikatsiooninimekirja ja muud sündroomid, millega kaasnes tüüpiline puudumine:

  • silmalaugude müokloonus koos puudumistega;
  • perioraalne puudumine epilepsia;
  • stiimulitundlik puudumine epilepsia.

Lennox-Gastauti sündroomiga patsientidel võib aeglase une korral esineda pikaaegset hüppelaine aktiivsuse sündroomi ebatüüpilisi paroksüsme.

Vormid

Puudumistel on mitu sorti, sõltuvalt haiguse kulgemisest, staadiumist, vormist, olemasolevatest sümptomitest jne. Kõigepealt on haigus jagatud kahte põhitüüpi:

  • tüüpilised puudumised (neid nimetatakse ka lihtsateks);
  • ebatüüpilised puudumised (nn kompleks).

Lihtsad puudumised on lühiajalised, järsult tekkivad ja lõppevad krambid, mis tekivad ilma lihastoonuse väljendunud muutuseta.

Rasked puudumised ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves psüühika kahjustatud arengu taustal ja nendega kaasneb sümptomaatiline epilepsia. Paroksüsmi ajal on piisavalt tugev lihaste hüper- või hüpotoonia, mis on näidustatud ka haiguse klassifikatsioonis. Mõned eksperdid kasutavad komplekssete paroksüsmide kirjeldamisel mõistet "üldised puudumised", mis näitab, et haigusega kaasneb üldistatud müokloonus.

Lihastoonuse muutuse astme järgi eristatakse järgmist:

  • atoonilised puudumised;
  • sarnased puudumised;
  • müokloonilised puudumised.

Loetletud tingimused viitavad keerukatele puudumistele: neid on lihtne tuvastada lihastoonuse muutustega seotud motoorsete omaduste järgi. Atooniline paroksüsm avaldub vähenenud lihastoonusena: see on märgatav käte ja pea longus. Kui patsient istus toolil, siis saab ta sellest sõna otseses mõttes "libiseda". Akineetilise paroksüsmiga langeb seisev patsient järsult. Võib täheldada jäsemete paindumist või pikendamist, pea kallutamist, torso painutamist. Müokloonilise puudumise korral on tüüpilised väikese motoorse amplituudiga lihaste kokkutõmbed - nn tõmblused. Sageli täheldatakse lõua, silmalaugude, huulte lihaste kokkutõmbeid. Tõmblemine toimub sümmeetriliselt või asümmeetriliselt.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest kaovad puudumiste tüüpilised ilmingud umbes 18-20 aasta jooksul. Ja ainult mõnel juhul degenereerub haigus suureks epilepsiahooguks - sellistel patsientidel kestab probleem pikka aega või jääb eluks ajaks.

Staatuse olekusse üleminek toimub 30% juhtudest. Staatus kestab umbes 2 kuni 8 tundi, harvem - mitu päeva. Sellise tüsistuse tunnused on teadvuse segasus, erineval määral desorienteeritus, sobimatu käitumine (säilinud liikumiste ja koordinatsiooniga). Samuti on häiritud kõnetegevus: patsient hääldab enamasti lihtsaid sõnu ja väljendeid nagu "jah", "ei", "ma ei tea".

Spetsialistid pööravad tähelepanu mitmele märgile, mis viitavad puudumise positiivsele suundumusele:

  • haiguse varajane algus (ajavahemikul neli kuni kaheksa aastat) normaalse intelligentsuse arengutasemega;
  • muude paroksüsmaalsete seisundite puudumine;
  • positiivsed muutused monoteraapia ajal, kasutades ühte krambivastast ravimit;
  • muutumatu EEG muster (arvestamata - tüüpilised üldistatud piigi-laine kompleksid).

Ebatüüpilised puudumised ei allu ravile hästi, mistõttu selliste haiguste tagajärjed sõltuvad aluseks oleva patoloogia käigust.

Krambihoogude tekkimisel võib esineda raskusi sotsialiseerumisega: krampide teket ja nende avaldumisastet on raske ennustada. Paroksüsmi ajal ei ole vigastuse tõenäosus välistatud. Niisiis, patsientidel on sageli kukkumisi, peavigastusi, luumurde.

Puudumiste diagnostika

Peamine diagnostiline protseduur, mis võimaldab puudumist kinnitada, on aju elektrilise aktiivsuse hindamine ehk elektroentsefalograafia. EEG on väga tundlik uurimistehnika, mis näitab minimaalseid funktsionaalseid muutusi ajukoores ja sügavates struktuurides. EEG-l pole alternatiivi: isegi tuntud diagnostilisi protseduure PET (kahe footoni emissioonitomograafia) ja fMRI (funktsionaalne magnetresonantstomograafia) ei saa infosisu poolest selle meetodiga võrrelda.

Teisi meetodeid kasutatakse ainult siis, kui mingil põhjusel on võimatu EEG-d läbi viia:

  • Magnetresonantstomograafia;
  • Kompuutertomograafia;
  • positronemissioontomograafia;
  • ühe footoni emissioonitomograafia.

Loetletud diagnostilised protseduurid aitavad registreerida aju struktuurimuutusi - näiteks traumaatilisi vigastusi, hematoome, kasvajaprotsesse. Kuid need uuringud ei anna teavet aju struktuuride aktiivsuse kohta..

Samal ajal suudab elektroentsefalograafia demonstreerida iseloomulikku hetke tüüpilises puudumises - teadvushäired korreleeruvad üldise teravnurga ja polüpeenlaine aktiivsusega (tühjenemissagedus 3-4, harvemini 2,5-3 Hz).

Ebatüüpiliste puudumiste korral näitab EEG aeglaste lainete ergastusi - vähem kui 2,5 Hz. Heiteid iseloomustab mittehomogeensus, hüpped ja piigi asümmeetria..

Diferentsiaaldiagnoos

Nad eristavad puudumisi muud tüüpi epilepsiast, kus lühiajaline teadvuse kahjustus on ainult üks peamisi sümptomeid. Näiteks erinevad tüüpilised puudumised keerukatest fokaalsetest krampidest..

Fokaalse epilepsia krambid

Enamasti rohkem kui minut.

Üksikjuhtudel.

Üksikjuhtudel.

Paljudel juhtudel.

Tavaliselt sügav.

Variatsioonid on võimalikud, olenevalt voolust.

Peaaegu alati, hõlmates pagasiruumi ja jäseme ühte külge.

Kerge, ilma pagasiruumi ja jäsemeteta.

Ambulatoorsete automatismide tekkimine

Ainult puudumisstaatusega.

Klooniliste krampide ilmumine

Harvadel juhtudel ühepoolsed, näiteks rünnaku lõpuleviimine.

Sageli kahepoolselt, suu ja silmalaugude lähedal.

Üksikjuhtudel.

Peaaegu kõigil juhtudel: segasus, amneesia, düsfaasia.

Fokaalse epilepsia paroksüsme iseloomustavad kombineeritud motoorsed automatismid, hallutsinogeensed seisundid ja rikkalik rünnakujärgne kliinik.

Puudumine või unistus?

Esialgu ei oska paljud vanemad vahet teha: kas lapsel on tõesti puudumine või mõtleb laps vaid mõni sekund? Kuidas teada saada, kas kramp on tõeline?

Sellises olukorras soovitavad arstid valjult koputada või käsi plaksutada. Kui laps pöörab heli peale ümber, tähendab see, et me räägime valest puudumisest või banaalsest "unistusest". Täpne vastus sellele küsimusele on võimalik alles pärast diagnostilist EEG-d..

Kellega ühendust võtta?

Puudumise ravi

Ravi puudumiste ilmnemisega on üsna keeruline - esiteks seetõttu, et keha vastupanuvõime tekib perioodiliselt. Seetõttu peaks lähenemine ravile olema individuaalne ja diferentseeritud: antikonvulsandid määratakse vastavalt krampide tüübile ja etioloogiale.

  • Tüüpiliste puudumiste korral on vastuvõetav monoteraapia etosuksimiidi, valproehappega. Kavandatud ravimid avaldavad toimet enam kui 70% -l patsientidest. Resistentsuse kujunemisega kombineeritakse monoteraapiat Lamotrigine Accordiga väikestes annustes.
  • Puudumise kulgemise idiopaatiliste võimaluste korral viiakse läbi monoteraapia krambivastaste ravimitega, mis on aktiivsed igasuguste krampide korral. Reeglina kasutatakse levetiratsetaami või valproehappe derivaati - sellised ravimid on võrdselt efektiivsed nii puudumiste kui ka müoklooniliste või toonilis-klooniliste paroksüsmide korral. Kui esineb kombinatsioon eemalolekust toonilis-klooniliste krampidega, on sobiv määrata lamotrigiini.
  • Ebatüüpilise puudumise korral viiakse läbi monoteraapia, kasutades valproehapet, lamotrigiini, fenütoiini. Mõnikord on vaja ühendada steroidseid ravimeid. Tiagabiini, karbamasepiini, fenobarbitaali kasutamine on ebasoovitav, kuna sümptomite suurenemine on tõenäoline.
  • Kui monoteraapia on ebaefektiivne, kasutatakse mitmeid ravimeid. Krambivastased ravimid kombineeritakse reeglina omavahel, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja haigust.

Valitud antikonvulsandi annust vähendatakse järk-järgult, kuni tühistamiseni, kuid ainult stabiilse remissiooni korral 2-3 aastat. Kui leitakse korduvaid epilepsiaepisoode, ravitakse selle aluseks olevat patoloogiat sümptomaatilise ravi taustal.

Kui tunnetuslik pool kannatab, tuleb ravisse kaasata psühholoog..

Abi puudumiste korral

Puudumisel tekib lühike teadvuse depressioon ja see areneb ettearvamatult. Arvatakse, et enamasti mööduvad sellised hetked teistel peaaegu märkamatult, sest rünnak kestab mitte rohkem kui paar sekundit..

Puudumine näeb välja kui lühike paus motoorikas ja kõnes. Enamasti ei vaja patsient konkreetset abi. Ainus asi, millele kogu tähelepanu tuleks suunata, on patsiendi ohutuse tagamine. Mitte mingil juhul ei tohi inimest üksi jätta enne, kui teadvus on täielikult taastatud.

Kas on võimalik häirida lapse äraolekut?

On olemas selline mõiste nagu valepuudumine - see on ühel hetkel "külmutamine", "loopimine", mis kaob, kui helistate patsiendile, puudutate teda või lihtsalt teravalt käsi plaksutate. Tõelist puudumist ei saa selliste abinõudega peatada, seetõttu arvatakse, et see ei toimi inimese tõelisest rünnakust kõrvale juhtimiseks.

Rünnakut pole võimalik ära hoida, kuna see algab tavaliselt ootamatult ja ettearvamatult.

Kuna puudumine ei kesta kaua, ei tohiks proovida patsienti kuidagi mõjutada - rünnak lõpeb iseenesest, just nagu see algas.

Ärahoidmine

Täieliku äraoleku ennetamine on kõigi rünnakut esile kutsuvate hetkede kõrvaldamine. Niisiis, on vaja ennetada stressi, psühho-emotsionaalsete olukordade, hirmude arengut. Konfliktide ja vaidluste tekkimist tuleks minimeerida.

Samuti on sama oluline pühendada vähem aega telerile või arvutile. Selle asemel peaksite rohkem puhkama (soovitatav on aktiivne puhkus), piisavalt magada.

Lisaks peate hoolitsema oma tervise eest, vältima vigastuste ja põletikuliste protsesside tekkimist..

Puudumiste spetsiifilist ennetamist pole.

Prognoos

Puudumisi peetakse healoomulisteks patoloogiateks, sest 80% patsientidest kogeb mõne aja pärast stabiilset remissiooni - muidugi juhul, kui patsient sai õigeaegset arstiabi ja läbis täieliku ravikuuri.

Mõnel juhul korratakse isoleeritud rünnakuid vanemas eas. See seisund nõuab täiendavat retsidiivivastast ravi nende endi ohutuseeskirjade järgimise taustal. Kuni krambid pole täielikult lõpetatud, ei tohi sellised inimesed juhtida autot, töötada mis tahes mehhanismidega.

Mis puudutab puudumiste käes kannatavate laste üldist arengut, siis see ei erine teiste eakaaslaste omast. Muidugi puudub mõnel juhul füüsiline või intellektuaalne areng, kuid need on ainult üksikud võimalused ja ainult haiguse pahaloomulise kulgu tingimustes..

Ja siiski, me ei tohi unustada, et sagedased korduvad rünnakud võivad põhjustada teatud probleeme lapse tähelepanu koondamisel. Kannatav laps võib muutuda endassetõmbunuks, tähelepanematuks ja varem või hiljem mõjutab see tema õpingute kvaliteeti. Seetõttu peaks puudumise diagnoosiga lapsi jälgima mitte ainult arst, vaid ka õpetajad ja haridustöötajad..