Aberrant käitumine

See avaldub laiade QRS-kompleksidena, mis on tingitud kodade ja vatsakeste impulssi aeglasest juhtimisest. Enamasti täheldatakse seda siis, kui ekstrasüstoolne põnevus jõuab His-Purkinje süsteemi suhtelise refraktaarsuse faasis. His-Purkinje süsteemi tulekindla perioodi kestus on pöördvõrdeline südame löögisagedusega; kui ES (lühike RR-intervall) toimub pikkade RR-intervallide taustal või algab IVT, siis esineb hälbiv juhtivus. Sellisel juhul toimub ergastus tavaliselt vasakul PNH-l ja kõrvalekalduvad kompleksid näevad välja nagu parempoolse PNH blokaad. Mõnikord näevad kõrvalekaldunud kompleksid välja nagu vasaku PNH blokaad.

EKG tahhükardia jaoks laia QRS-kompleksiga (VT ja NVT diferentsiaaldiagnostika koos kõrvalekalduva juhtivusega)

• EOS-i kõrvalekalle vasakule;

• QRS kompleksi omadused juhtmetes V1 ja V6 (vt allpool).

Laia QRS kompleksiga tahhükardia diagnostiline algoritm a

a tundlikkus VT diagnoosimisel - 99%. spetsiifilisus - 96% (Circulation 1991: 83: 1649).

Abrantne juhtivus vatsakestesse Hälbiva juhtivuse mehhanismid

kõrvalekalle ja ebanormaalne käitumine.pptx

  • Slaidide arv: 39

Abrantne juhtivus vatsakestesse

Hälbiva juhtivuse mehhanismid, kui tsükli pikkus muutub 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Supraventrikulaarse impulsi enneaegne saabumine enne parema kimpu haru täielikku taastumist Ebaühtlane ja ebapiisav juhtiva koe refraktaarsus koos kohaliku juhtivusega viivitab eelmine pikem tsükkel (Ashmani nähtus) Transmembraanse elektrolüüdi kontsentratsiooni ebaõnnestunud taastamine vatsakeste lõõgastumise ja laienemise ajal Ajutine võimetus tulekindlat perioodi lühendada reageerides südame löögisageduse tõusule Aktsiaalse potentsiaali "õhkutõusu" vähenemine diastoolse depolarisatsiooni ajal Latentne transseptaalne juhtivus Difusioonne intraventrikulaarne ja kontraktiilne müokard.

Sagedusest sõltuv kimbu haru blokeerimine. • III faasi blokaad (III faasi aberratsioon, tachi blokaad) on seotud südame löögisageduse suurenemisega. • IV faasi blokaad (IV faasi aberratsioon, sõltuv bradyst) on põhjustatud südame löögisageduse langusest

III faasi aberratsioon.

IV faasi aberratsioon.

Ashmani nähtus • Tulekindla perioodi pikkus sõltub pulsist. • Tegevuspotentsiaali kestus ja seega ka tulekindel periood sõltub eelmise tsükli R-R intervallist (lühike toimepotentsiaal on seotud lühikese eelneva RR-iga, pikk tegevuspotentsiaal on seotud pika eelneva R-R-ga). • Kui pika R-R tsükli järel järgneb lühike R-R tsükkel, tekib juhtivuse kõrvalekalle. • LBBB ploki muster on tavalisem kui LBBB muster, kuna parema kimpu haru tulekindel periood on pikem.

Kimpu haru tulekindlate perioodide erinevused.

Ashmani nähtus "pikk tsükkel - lühike tsükkel" Ashmani nähtust täheldatakse tavaliselt kodade virvenduse, kodade tahhükardia, kodade enneaegse löögi korral

Hälbiva käitumise näited

Kodade ekstrasüstool, mille juhtivus vatsakestesse on hälbiv

Kodade ekstrasüstool, mille juhtivus vatsakestesse on hälbiv.

Grupi supraventrikulaarne ekstrasüstool, mille juhtivus vatsakestesse on hälbiv.

Üksikud supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Teine kõrvalekaldega juhtiv ULE (Ashmani nähtus).

Hälvik käitumine Holteri seires

Diferentsiaaldiagnoos 1. QRS-i kestus: mida laiem on QRS, seda tõenäolisemalt on see ventrikulaarset päritolu. QRS laius üle 140 ms räägib suure kindlusega ventrikulaarse päritolu kasuks. 2. QRS-komplekside morfoloogia: monomorfsed ühefaasilised laiendatud QRS-kompleksid räägivad ventrikulaarse päritolu kasuks, samuti kui neil pole algusest peale esimese 100 ms jooksul sakilisi komplekse. 3. Tahhükardia määr: suure QRS-iga suhteliselt madala sagedusega (100–140 lööki / min) tahhükardia on tõenäoliselt ventrikulaarne, kuna nii madal sagedus ei ole supraventrikulaarsetele tahhükardiatele iseloomulik. 4. Tahhükardia algus: kui tahhükardia esimene kompleks on vaid veidi enneaegne (suur ekstrasüstoolne intervall), näitab see tahhükardia ventrikulaarset päritolu, kuna nendes tingimustes on raske ette kujutada aberratsiooni ilmnemist. 5. AV dissotsiatsiooni olemasolu näitab ventrikulaarset tahhükardiat (kõige sagedamini) 6. Teiste kitsa QRS kompleksiga tahhükardiate esinemine selle uuringu ajal räägib laia QRS kompleksiga tahhükardia supraventrikulaarse päritolu kasuks, kui laia kompleksiga tahhükardia on lühem kui kitsa kompleksiga episood ja kui selle algsed kompleksid viimaseid esindavad kõrvalekalduvad kompleksid.

• Spetsiaalne supraventrikulaarse rütmi häirete diferentsiaaldiagnostika probleem koos aberratiivse juhtimisega koos ventrikulaarse rütmi häiretega tekib Holteri monitooringu analüüsimisel ainult kolme kanali olemasolul (ekvivalentne EKG juhtmetega - V 5, V 1, a. VF). • Intraventrikulaarse juhtivuse häirete (LBBB või RBBB) morfoloogia määramiseks piisab kahest kanalist. • P-lained võivad mõnikord aidata. Seetõttu on alati vaja neid otsida enne emakaväliseid komplekse, sees ja taga! Abi võib olla ka PP-intervallide mõõtmisest nihikuga enne tahhükardia episoodi tekkimist ja varjatud P-lainete otsimist episoodis (AV dissotsiatsiooni tuvastamiseks)..

Kodade tahhükardia paroksüsm, alguses juhtivuse kõrvalekalletega, seejärel kitsaste kompleksidega. Pärast teist siinusekompleksi näeme tahhükardia tekkimist laia QRS kompleksiga, mille pulss on umbes 170 lööki / min. Tahhükardia aeglustub järk-järgult ja pärast viit kompleksi on pulss umbes 150 lööki / min, QRS-kompleksid muutuvad kitsaks, enne iga QRS-i on P-lained selgelt nähtavad. Episoodi lõpus südame löögisagedus väheneb veelgi (kuni 130 lööki / min). Esineb kodade tahhükardia paroksüsm, alguses juhtivuse kõrvalekalletega, seejärel kitsaste kompleksidega. Kui tahhükardia katkestatakse pärast viit laia lööki, oleks ventrikulaarse tahhükardia diagnoos ekslik.

Kodade tahhükardia koos mööduva aberratsiooniga • Pildi vasakul küljel on kaks siinusekompleksi, millele järgneb kodade enneaegne löömine, millele järgneb lai QRS kompleks, millele eelneb emakaväline P laine. Tänu sellele lainele teame, et esineb intraventrikulaarse juhtivuse kõrvalekalle. Kaks järgmist QRS kompleksi on kitsad. Siis on kuus laia QRS kompleksi, millel on sama morfoloogia kui teisel laiul QRS kompleksil. Emakavälised P-lained on külgnevate QRS-komplekside vahel võrdsel kaugusel. Tahhükardia episood lõpeb seitsme kitsa löögiga, mis näitab, et tegemist on kodade tahhükardiaga, millel on mööduv aberratsioon..

"Kaheksa QRS kompleksi ventrikulaarne tahhükardia" Esimene QRS kompleks on siinus. Pärast teist siinus P-lainet näeme laia QRS-kompleksi välimust (see on selgelt nähtav teises kanalis, kuid esimeses ja kolmandas kanalis näib kompleks kitsas). Edasi näeme episoodi lõpus seitset identset kompleksi ja rütmisageduse kiirendamist 80-140 lööki / min. QRS-i komplekside tahhükardia ajal esimesel kanalil on märgitud üsna laiad S-lained, mille keskel on pilu, mis loob vale mulje retrograadsetest P-lainetest. Pildi ülemises osas näete kirjet "SVT 5 Bts" - 5 kompleksi SAT - see on vale automaatne tõlgendus

kodade virvendus, komplitseeritud ventrikulaarse tahhükardiaga. Ülemine fragment näitab kodade virvendust ventrikulaarsete kontraktsioonide suure sagedusega, seejärel ilmub üsna korrapärane laia kompleksiga QRS järjestus. Diferentsiaaldiagnoos on III faasi aberratsiooni ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia vahel. Alumises fragmendis toimub kodade virvendus suurema sagedusega kui see oli kõrgem, kuid kompleksid jäävad kitsaks. Tuleb välja, et on

Esimene siinuse päritoluga QRS on vahetult pärast T-lainet P-laine, mida ei peeta vatsakestes. Kolmas P-laine juhib jällegi kitsa QRS-kompleksiga. Siis on kolm P-lainet, mis morfoloogiliselt veidi erinevad eelmisest siinusest ja viiakse läbi vatsakestesse, põhjustades laiendatud QRS-komplekse. Viimase laia QRS-i P-lainet ei peeta vatsakestes. Edasi tuleb kitsas QRS, mille järel P-lainet ka vatsakestel ei peeta. On sageli läbi viidud ja läbi viidud ühe ja rühma kodade ekstrasüstolid. Emakaväliste P-lainete olemasolu aitab selgelt mõista, et laienenud QRS-id on supraventrikulaarset päritolu ja hälbiva juhtivusega. Emakavälised P-lained ei liigu vatsakestesse kahe kimbu haru blokaadi või distaalse AV-blokaadi tõttu.

Laiade QRS-komplekside ilmnemise põhjus pärast pikka R-R-intervalli võib olla kaks võimalust: kimbu vasaku kimbu haru IV faasi blokeerimine või parempoolsest vatsakesest põgenevad ventrikulaarsed kompleksid (mis on vähem tõenäoline).

Kodade trigemeeniad, mille juhtivus on erineval määral mööda vasakpoolset kimbu haru. Enne iga T-laine sees olevat ekstrasüstooli on nähtavad emakavälised P-lained.

Ventrikulaarne enneaegne löömine erinevate morfoloogiatega QRS-kompleksidega. Siinusrütmi taustal ilmuvad ventrikulaarse päritoluga AV-dissotsiatsiooniga QRS-kompleksid.

Siinusrütmi taustal ilmus interstitsiaalne ventrikulaarne ekstrasüstool (teine ​​lai kompleks), ST-segmendi sees on peidus siinuse P-laine, mida hoitakse pikliku PQ-ga vatsakestel (latentse retrograadse juhtivuse tõttu) ja mis põhjustab kitsa QRS-kompleksi. Järgmisena tehti kaks läbi viidud ja üks blokeeritud kodade ekstrasüstooli, millele järgnes ventrikulaarne ekstrasüstool, mille T-laine sees on peidus siinuse P-laine.

Siinusrütmi taustal toimus 4 kompleksi ventrikulaarne tahhükardia. Märgitakse AV dissotsiatsiooni, VT esimene kompleks - drenaaž.

Supraventrikulaarne tahhükardia koos intraventrikulaarse juhtivuse kui III faasi blokaadiga, mis lõpeb kodade kiirendatud rütmiga. Esimesed 8 QRS kompleksi on laiad, selle aja jooksul lühenes ühe kimbu haru jala tulekindel periood ja võimaldati mõlemale jalale impulssi viia aberratsioonita.

Sinusrütm. Parema kimbu alalise mittetäieliku blokaadi taustal ilmub parempoolse kimbu mööduv täielik plokk. Stabiilne PQ intervall kogu salvestamise ajal.

• Ülemine fragment - halva juhtivusega kodade bigemeeniad. T-lainete sees on kodade P-lained peidetud. • Keskmine fragment - rühma kodade ekstrasüstolid / tahhükardiad 4 kompleksist, teine ​​tahhükardia, mille juhtivus vatsakestesse (tulekindla perioodi pikenemine pärast pikemat pausi), selle viimane kompleks on kitsas (kimbu haru kriitilise sageduse suurenemine)... • Alumine fragment - rühma kodade ekstrasüstoolide kolm episoodi, millel on intraventrikulaarse juhtivuse erineva raskusega häired. (ekstrasüstoolse pausi pikendamine viib refraktaarse perioodi pikenemiseni).

Ülemine fragment - kodade virvendus algab kahe supraventrikulaarse kompleksiga, mille juhtivus vatsakestesse on madalam - alumine fragment - abordi juhtivusega kodade ekstrasüstool (Ashmani nähtus). Kodade virvendusarütmia episood, alustades kahest laiast QRS-kompleksist, millele järgnevad kitsad QRS-kompleksid (kimbu haru kriitilise sageduse suurenemine).

Mis see on? a) ebanormaalse juhtivusega kodade bigemeeniad b) vatsakeste bigemeeniad

Ebanormaalne juhtivus • näitab juhtivust, mis oli oodatust parem, või viitab impulsi juhtivusele, kuigi eeldati ummistust. • Kõige sagedamini ilmneb tema kimbu kriitilisest sagedusest sõltuv blokeerimine. • Kodade impulss peaks jõudma tema ülemisesse faasi õige kimpuni

Võimalikud füsioloogilised mehhanismid, mis seletavad ebanormaalset juhtivust, on järgmised: 1. Rikke nähtus: kodade impulsside enneaegse saabumise järkjärgulise suurenemisega täheldatakse tavalise pagasiruumi või kimbu haru blokaadi kadumist. 2. Tulekindluse lühenemine eelmise tsükli pikkuse muutmisel 3. Wenckebachi nähtus tema kimbu jalgades 4. Bradyst sõltuv juhtivuse blokaad (4 faasi blokaad) 5. Summeerimine

Ashmani "pöördvõrdeline" nähtus Juhtivuse oodatava halvenemise asemel pärast lühikest tsüklit pärast pikka tsüklit paraneb see.

Liigne jõudlus. Viies vatsakompleks, millel on suhteliselt lühike sidumisintervall, on ootamatult kitsa kujuga.

Pöörd Wenckebachi nähtus. • Wenckebachi perioodi iseloomustab järk-järgult pikeneva PQ intervalliga kontraktsioonide rühm, mille tagajärjel ei tehta ühte vatsakese kohta ühte kontraktsiooni. Esimese kompleksi PR-intervall on väiksem kui viimase kontraktsiooni PR-intervall. • Pööratud Wenckebachi nähtuse korral osutub tsükli esimese kompleksi PR-intervall suuremaks kui järgneva.

Pöörd Wenckebachi nähtus. PQ intervalli järkjärguline lühendamine. Esimesel pausi järgsel kontraktsioonil on järgnevaga võrreldes PNBI blokaadi tüüpi ja LPBH eesmise haru lai QRS. See on paradoksaalne reaktsioon, kuna His-Purkinje süsteemis võiks pärast pausi oodata pigem kitsa kui laia QRS-kompleksi ilmumist. (IV faasi aberratsioon)

Liigne juhtivus vastavalt Gisa-Purkinje süsteemile. Wenckebachi tüüpi 2: 1 AV-plokk, muutudes 3: 2 blokaadiks. Vasaku kimbu haru täielik blokeerimine (antud juhul "vana" ja seda ei saa seletada depolarisatsiooni 4. faasiga).

EKG ajaveeb

See on minu EKG kokkuvõte. Püüan siin kirjeldada huvitavaid juhtumeid ja tähelepanekuid, mida on EKG käsiraamatutes halvasti kirjeldatud, ja tsiteerin ka hiljutiste EKG-ga seotud uuringute tulemusi. Sait ei ole juhend põhitõdede õppimiseks, arvan, et pole mõtet õpikute sisu dubleerida. Küsimused ja soovid postkasti: [email protected]

EKG ajaveeb

Reede, 24. juuni 2016.

Abrantne juhtivus vatsakestesse

  • III faasi blokaad toimub patoloogiliselt pikenenud suhtelise refraktaarse perioodi tõttu või väga suure stimulatsiooni sagedusega.
  • III faasi aberratsioon.
    • Vasaku kimbu blokaadi esinemine koos südame löögisageduse tõusuga on haruldane ja on peaaegu alati seotud müokardi isheemiaga.
    • LDBH täieliku blokaadi ilmnemine pulsil ≥ 125 lööki minutis on oluliselt seotud normaalsete koronaararteritega.

    IV faasi blokaad.

    See aberratsiooni vorm on seotud transmembraanse puhkepotentsiaali järkjärgulise kadumisega pikenenud diastooli ajal koos põnevusega vähem negatiivse läve potentsiaaliga. Pika pausi ajal hakkavad Hisa-Purkinje süsteemi kiud spontaanselt depolariseeruma, püüdes saavutada lävepotentsiaali. Selleks ajaks, kui hiline sinusimpulss vatsakestesse jõuab, on His-Purkinje kiud levimiseks piisavalt negatiivsed.

    Tegevuspotentsiaal. Spontaanne diastoolne depolarisatsioon.
    IV faasi blokaad on haruldased ja seda seostatakse orgaaniliste südamehaigustega.
    IV faasi blokaad võib tekkida, kui on täidetud üks või mitu järgmistest tingimustest:
    1. aeglase diastoolse depolarisatsiooni olemasolu, mis ei pruugi tingimata suureneda
    2. lävipotentsiaali nihutamine nulli
    3. membraani hüpopolarisatsioon - maksimaalse diastoolse potentsiaali langus (esineb hüpertermia, sümpotoonikute, hüpoksia, atsidoosi, müokardi isheemia, õõnsuse laienemise, elektrolüütide häirete korral).
    Tema parempoolse kimbu blokaad siinusrütmi taustal võib hüperventilatsiooniga katse ajal kaduda, mis põhjustab rütmi sageduse suurenemist ja ilmub uuesti, kui masseeritakse unearteri, mis põhjustab bradükardiat (bradükardiast sõltuv PNBG blokaad).
    IV faasi aberratsioon.

    Kuigi enamik supraventrikulaarseid ekstrasüstoole viiakse vatsakesteni tavaliselt (kitsaste QRS-kompleksidega), ei ole see alati nii. Selle asemel, sõltuvalt sellest, kui vara ekstrasüstolid südametsüklisse jõudsid, saab neid kas blokeerida (blokeerida supraventrikulaarsed ekstrasüstolid AV-sõlme või mõlema kimpu haru langemise tõttu absoluutse tulekindla perioodi tõttu) või osaliselt hoida ühte kimpu Gisa.

    • Tulekindla perioodi kestus sõltub pulsist.
    • Tegevuspotentsiaali kestus ja seega ka tulekindel periood sõltub eelmise tsükli R-R intervallist (lühike eelnev potentsiaal on seotud lühikese eelneva R-R-ga, pikk tegevuspotentsiaal on seotud pika eelneva R-R-ga).
    • Kui pika R-R tsükli järel järgneb lühike R-R tsükkel, tekib juhtivuse kõrvalekalle.
    • Parema kimbu haru tulekindla perioodi pikema kestuse tõttu on LBBB ploki muster sagedamini kui LBBB ploki muster..
    1
    Kimpu haru tulekindlate perioodide erinevused.
    Ashmani nähtus "pikk tsükkel - lühike tsükkel"

    Kimbu haru kriitiline sagedus.

    Määratletakse kiirusena, millega kimbu haruplokk areneb kiirenduse ajal või kaob rütmi aeglustumisel (sarnane AV juhtivuse Wenckebachi punktiga).

    Kiire rütmi korral lühenevad tulekindlad perioodid tema kimbu jalgades ja normaalse juhtivuse taastamine toimub suurema sagedusega kui blokaadi ilmnemisel.

    Aberrant kompleksid ekg, mis see on

    Hälbiva juhtivuse mehhanismid supraventrikulaarse tahhükardia korral: kimbu haru blokeerimine ja palju harvemini VPU sündroom.

    Supraventrikulaarne tahhükardia koos kimbu haru blokeerimisega

    Mis tahes eelnevalt peetud supraventrikulaarsete tahhükardiate ja kimpude haru blokaadiga kombinatsiooniga on elektrokardiogrammis nähtavad laiad QRS-kompleksid, nagu VT-s. Näiteks patsiendil, kellel on siinus-tahhükardia, AF või kodade virvendus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia ja samaaegne PNPH või LNBH blokeerimine, on tahhükardia koos laia QRS kompleksiga.

    Joonisel fig. 20–9, A esitab AF-le kiire vatsakese rütmi kombinatsioonis LBPH blokaadiga. Joonisel fig. 20–9, B - VT näide. Neid arütmiaid on raske eristada. Peamine omadus on automaatse teravustamise ebakorrapärasus erinevalt tavalisest rütmist VT-s. Kuid VT võib olla ka ebaregulaarne..

    Tuleb meeles pidada, et kõrvalekalduva juhtivusega supraventrikulaarse tahhükardia korral võib kimpude haru blokeerimine mõnikord esineda ainult tahhükardia episoodide ajal. Seda rütmi sagedusega seotud blokaadi nimetatakse rütmist sõltuvaks.

    Enneaegse vatsakese ergastusega supraventrikulaarne tahhükardia

    Teine laia QRS kompleksiga tahhükardia tekkimise mehhanism on supraventrikulaarne tahhükardia koos VPU sündroomiga. Selle sündroomiga patsientidel on kodade ja vatsakeste ühendamine DPP-ga, möödudes AV-sõlmest. Neil on sageli kitsaste (normaalsete) QRS-kompleksidega paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. Kuid mõnikord, eriti AF või kodade virvendusarütmia korral, võib RPP juhtivuse väga kõrge sageduse tõttu tekkida tahhükardia koos laia QRS kompleksiga. Seda tüüpi tahhükardia sarnaneb ventrikulaarse tahhükardiaga (joonised 20-10).

    AFU-ga VPU-d tuleb kahtlustada laia QRS kompleksse tahhükardia korral, millel on ebaregulaarne rütm ja väga kõrge sagedus (lühikesed R-R intervallid). R-R intervall, mis ei ületa 0,20 s, on haruldane normaalse AF korral ja väga kiire VT rütm on tavaliselt korrapärane. Lühikeste R-R intervallide esinemine on seotud DPP võimega (erinevalt AV-sõlmest) impulsse ülimalt kiiresti juhtida (joonised 20-10, A).

    VPU sündroomi diagnoosimine AF-iga on äärmiselt oluline, kuna südameglükosiidide tarbimine võib kummalisel kombel suurendada juhtivust piki DPP-d. Selle tulemusena on võimalik suurendada ventrikulaarsete kokkutõmbumiste sagedust müokardi isheemia, mõnikord ka VF, arenguga. Sarnane ohtlik komplikatsioon võib ilmneda ka verapamiili intravenoossel manustamisel.

    Ventrikulaarse ja supraventrikulaarse tahhükardia diferentsiaaldiagnostika

    Ventrikulaarse tahhükardia eristamine supraventrikulaarsest tahhükardiast koos kõrvalekalduva juhtivusega võib olla väga keeruline.

    Ventrikulaarse tahhükardia ja supraventrikulaarse tahhükardia erinevused koos kõrvalekalduva juhtivusega

    Tabelis 20-3 on toodud peamised tunnused erinevusest VT ja supraventrikulaarse tahhükardia vahel kimpude haru blokeerimisega.

    Mõnikord on 12-lülitusega EKG abil võimatu teha vahet ventrikulaarses ventrikulaarses ja supraventrikulaarses tahhükardias. Sellistel juhtudel hinnatakse kliinilisi tunnuseid. Näiteks arteriaalse hüpotensiooni korral peetakse tahhükardiat ventrikulaarseks (vt tabel 20-1).

    Kõigil ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel ei teki siiski hüpotensiooni. Tõepoolest, mõnedel puhkeseisundis mitteparoksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel ilmnevad ainult väikesed tunnused..

    IV verapamiil ei ole näidustatud laia QRS kompleksse tahhükardia korral enne täpse diagnoosi kindlakstegemist.

    Ventrikulaarse juhtivuse nähtus võib ilmneda tulekindlate perioodide muutumise tõttu mõnel juhtimissüsteemi tasemel, mis ajutiselt mõjutavad teatud supraventrikulaarsete impulsside juhtimist kogu juhtimissüsteemis.

    Seda nähtust võib kujutada supraventrikulaarsete impulsside ebanormaalse, mööduva juhtivusena vatsakestes, mis viib ebanormaalse konfiguratsiooniga komplekside tekkeni. See juhtub peamiselt kahel juhul:

    a) kui supraventrikulaarne impulss kohtub pikenenud tulekindla perioodiga (tavaliselt parempoolse kimbu haruga) vatsakese kimp;
    b) kui supraventrikulaarne impulss siseneb vatsakestesse täiendava kimbu kaudu (VPU sündroom).

    Mõned autorid eelistavad mitte kaasata vatsakeste aberratsiooni kontseptsiooni VPU kompleksi konfiguratsiooni, kuid kui VPU sündroom ei ole püsiv, võib kompleksi konfiguratsiooni pidada hälbivaks..

    Ventrikulaarse juhtivuse mehhanisme analüüsitakse isoleeritud komplekside suhtes. Tsükkel lõpeb hälbiva kompleksiga ja selles võivad eelmise tsükliga võrreldes tekkida järgmised seosed.

    Lühikese tsükli aberratsioon: klassikaline aberratsioon. Tavaliselt on tema kimpu parema jala tulekindel periood pikem kui vasakus jalas või selle harudes. Seetõttu langeb üks või mitu varajast impulssi, läbi juhtiva süsteemi, selle jala (või harvemini vasaku jala ja selle ühe kimpu) absoluutse või suhtelise tulekindla perioodi jooksul. Selle tulemusena blokeeritakse täielikult I või III astme parema kimbu haru või harvemini Tema vasaku kimbu plokk ehk hemiblock..

    Plokk asub tavaliselt His-Purkinje süsteemi proksimaalses osas. Selliseid ventrikulaarploki konfiguratsiooniga saadud komplekse tuntakse hälbivate kompleksidena..

    Erandeid leidub sageli kodade virvendusarütmia varajastes impulssides, peamiselt latentse juhtivuse tõttu, hambad mööda juhtivat süsteemi. Kompleksid, mis peaksid olema kõrvalekalduvad, ei ole ja tekivad kõrvalekalduvad kompleksid, mis ei vasta Gonaxi ja Ashmani kriteeriumidele. Püsiv kõrvalekalle võib tekkida varjatud retrograadse juhtivuse tõttu blokeeritud pedikulis.

    Tulekindel periood juhtiva süsteemi erinevates struktuurides ei ole konstantne, vaid muutub erinevatel põhjustel, näiteks südame löögisageduse muutumisel. See seletab teatud kliinilisi vaatlusi. Näiteks südame löögisagedusega 180 minutis on tulekindel periood AV-sõlmes palju kõrgem kui His-Purkinje süsteemis, mis viib kas supraventrikulaarse impulsi blokeerimiseni või selle normaalse juhtivuseni..

    Kui supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral esineb südame löögisagedusel 180 minuti jooksul aberratiivne QRS-kompleks, siis refraktaarne periood His-Purkinje süsteemis pikeneb ebanormaalselt. Need kriteeriumid on kummalise kujuga üksikute komplekside diferentsiaaldiagnostikas väga kasulikud. Erinevalt klassikalisest kõrvalekaldest võivad kõrvalekalded supraventrikulaarsed impulsid esineda järgmistes olukordades.

    Mõnel juhul täheldatakse kodade ekstrasüstooli korral nn aberrantset (st muutunud vormi) enneaegseid komplekse, mis sarnanevad vatsakeste ekstrasüstolidega. Seda nähtust seletatakse intraventrikulaarse juhtivuse funktsionaalse kahjustusega. Aberrantide komplekse muudab sagedamini parema kimbu blokaadi tüüp, palju harvemini vasaku kimbu blokaadi tüüp.

    Joonisel on näidatud südame isheemiatõve, aterosklerootilise ja infarkti järgse kardioskleroosi diagnoosiga 54-aastase patsiendi EKG, kus registreeritakse kõrvalekalduvad kodade ekstrasüstolid, mida muudavad parema jala täieliku (teine ​​kompleks) ja mittetäielik (eelviimane kompleks) blokaad..

    Ekstrasüstoolses kompleksis võib P-Q intervalli mõnevõrra lühendada (kuna impulss läbib lühemat rada), normaalne või suurenenud juhtivuse aeglustumise tõttu. Mõnikord ei tekita enneaegselt tekkinud impulss vatsakesi, kuna see ei jõua atrioventrikulaarse blokaadi tõttu või leiab nad tulekindlas faasis. Sellistel juhtudel räägitakse ummistunud kodade ekstrasüstolidest. EKG paljastab enneaegse P-laine ja pärast seda pole ventrikulaarset kompleksi.

    Blokeeritud kodade ekstrasüstolid on näha joonisel, millel on näidatud südame isheemiatõve, aterosklerootilise ja postinfarkti järgse kardioskleroosi diagnoosiga 64-aastase patsiendi EKG..

    EKG-l pärast teist tsüklit näete enneaegset P-lainet, millega ei kaasne ventrikulaarset kompleksi, millele järgneb mittetäielik kompenseeriv paus (kodade ekstrasüstooli blokeerimine). Sarnane ekstrasüstool on nähtav ka pärast 8. (eelviimast) ventrikulaarset kompleksi.

    Bigeminy tüüpi blokeeritud kodade ekstrasüstool tuleb mõnikord eristada siinusbradükardia, sinoaurikulaarse ja atrioventrikulaarse blokaadiga 2: 1. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on kõigil juhtudel erakordsete P-lainete tuvastamine määrava tähtsusega..

    See rütmihäire põhineb ergastuslaine ringlusmehhanismil siinussõlme ja aatriumi vahel. Nagu kõiki teisi paroksüsmaalse tahhükardia tüüpe, iseloomustab seda arütmiat äkiline krampide tekkimine ja lõpp, mis eristab seda ventrikulaarsete kompleksidega ülalkirjeldatud siinustahhükardiast. Kodade pliis (VPE) on nähtavad QRS-kompleksidega seotud P-lained. Rütmi sagedus...

    Sinusbradükardia all mõistetakse siinusrütmi langust vähem kui 60 minutis. Siinusbradükardiaga EKG-l tuvastatakse selgelt normaalse vormiga või püsiva P - Q intervalliga mõnevõrra silutud P-lained. T- ja U-lainete amplituud võib mõnevõrra suureneda. Südame rütm jääb tavaliselt õigeks, kuid see häire on sageli ühendatud siinuse arütmiaga. Rütmi sagedus...

    Selle arütmia eriliik on kodade paroksüsmaalne tahhükardia koos mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadiga või isoleeritud kodade tahhükardia, mida iseloomustab ventrikulaarsete komplekside osa kadumine EKG-l. Kodade tahhükardiat 2: 1 blokaadiga täheldatakse sagedamini, harvemini - suurema blokaadiastmega. Joonisel on kujutatud 70-aastase patsiendi EKG diagnoosiga südame isheemiatõbi, ulatuslik eesmine vaheseina ja tagumine infarkt...

    Sinusarütmia on seotud impulsi ebaregulaarse tekkimisega siinussõlmes. Seda rütmihäiret iseloomustavad P-P ja R-R ebaregulaarsed intervallid. Tervetel inimestel on siinusrütm tavaliselt veidi ebaregulaarne. Sinusarütmia kohta rääkige siis, kui pikima ja lühima intervalli P - P kestuse erinevus ületab 10% keskmisest intervallist [Orlov V. N.,...

    Halb käitumine: veebiversioon

    Eelmine artikkel

    Järgmine artikkel

    16 11 2016
    23:18

    Valvurid

    Pealtnäha täiesti normaalsed inimesed, kes võivad kuuluda igasse vanuserühma ja sotsiaalsesse klassi. Nad oskavad kirjutada asjatundlikult ja neil on muljetavaldav teadmistepagas, mis on esimesel kohtumisel eksitav. Reaalses elus saab selliseid tegelasi hõlpsasti tuvastada alati rahulolematu ja üleoleva vastiku näoilme järgi. Võrgus ei saa te neist mööda minna. Kuni hetkeni, kui te pole liiga tuttav ja seni, kuni teete "valvuri" arvates kõike õigesti, on kõik rahulik. Kuid väikseima vea korral vestluses või lihtsalt inimese jaoks olulisel teemal (valus mais) rääkides aktiveeritakse režiim "keegi eksib Internetis". Ja vestluse skandaalist saab lahti ainult vestlusest täielikult lahkudes. Sellisel juhul tunneb teie vastane end võidukana, kuid te säästate oma närvirakke - ei suuda ju iseseisvalt seisev "valvur" midagi tõestada.

    Tegelikult saavad sellistest inimestest selle vanuse vanavanemad, kes häbimärgistab kõiki mööduvaid inimesi narkomaanide ja prostituudidena. Kuid Internetis saavad nad alati nii käituda - anonüümsus ja kaugus tagavad, et nad ei saa oma sõnade eest midagi. Kahju.

    Trollid

    Kuid isegi sellised töötajad on vastutavad. On olemas teatud grupp kasutajaid, keda ametlikult ei ühenda miski, välja arvatud soov lõbutseda, teiste inimeste pilkamine. Need on kahjutud naljad ja vembud ning üsna traumaatilised avaldused ja teod, mis võivad rahu kõigutada ja teiste verd rikkuda. Need on nn Interneti-trollid. On juhtumeid, kui rühm selliseid trolle, kellele inimene mingil põhjusel ei meeldinud, avas tema vastu tagakiusamise, lõpetades "valvurid" ja tavakasutajad. Selle tulemusel sooritasid enesetapu mitu moraalselt stabiilset inimest. Uurijatel ei õnnestunud leida vastutajaid enesetapuni sõitmise eest.

    Üksi on Interneti-trollid lihtsalt ebameeldivad inimesed, kelle avaldusi võib eirata. Sellisel juhul leiab agressor endale uue, haavatavama ja haavatavama sihtmärgi, jättes teid rahule. Kõige sagedamini on need lapsed ja noorukid, kes võtavad oma agressiivsuse ja julmuse välja teistele võimalikult vähe kahjustades.

    Püsielanikud

    Tänapäeval lähevad üha enam inimesi virtuaalsusse. Nad loevad uudiseid, istuvad suhtlusvõrgustikes ja surfavad kogu oma vaba aja Internetis. Neile on kriitiliselt oluline olla kursis kõigi sündmuste, muutuste või uute "gagidega". Psühholoogid seostavad seda vähese tähelepanu puudumisega üksindusele, mis sunnib inimest ehitama enda ümber õhulossi, tekitades illusiooni suhtlusest ja enda vajadusest. Üsna kahjutu, kuid ilma nutitelefoni laadimata praktiliselt võimatu eksisteerida, mis aastate jooksul aina rohkem hirmutab. Põhimõtteliselt on 12-50-aastased inimesed selle häire kinnisideeks, teisisõnu kõik, kellel õnnestus moodsate tehnoloogiatega tihedalt kokku puutuda..

    Grafomaan

    Kõige neutraalsemad tähemärgid, mis ei tekita kasutajatele palju ebamugavusi. Nad kirjutavad lugusid, luuletusi ja sõnumeid, mida keegi ei loe. Mõnikord pole nende postituste sees loogilisi seoseid ega tähendust ning narratiivi stiil varieerub monotoonsest räbaldunud ja neurootiliseks, peegeldades üheselt inimese psühholoogilist seisundit. Lugejate puudumine ei takista selliseid inimesi oma tegevust jätkamast. Need inimesed vajavad sageli abi, kuigi nad ise sellest aru ei saa..

    Praegu on võimatu täiesti kindlalt öelda, kas võrk põhjustab inimestel selliseid häireid või vastupidi, nad leiavad selles oma ilmingu. Üks on selge - Internetis, nagu ka reaalses elus, peaksite hoolikalt valima oma suhtlusringi.

    Dmitri Potapkin, spetsiaalselt Obzor.press jaoks.

    Abrantne juhtivus vatsakestesse Hälbiva juhtivuse mehhanismid

    kõrvalekalle ja ebanormaalne käitumine.pptx

    • Slaidide arv: 39

    Abrantne juhtivus vatsakestesse

    Hälbiva juhtivuse mehhanismid, kui tsükli pikkus muutub 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Supraventrikulaarse impulsi enneaegne saabumine enne parema kimpu haru täielikku taastumist Ebaühtlane ja ebapiisav juhtiva koe refraktaarsus koos kohaliku juhtivusega viivitab eelmine pikem tsükkel (Ashmani nähtus) Transmembraanse elektrolüüdi kontsentratsiooni ebaõnnestunud taastamine vatsakeste lõõgastumise ja laienemise ajal Ajutine võimetus tulekindlat perioodi lühendada reageerides südame löögisageduse tõusule Aktsiaalse potentsiaali "õhkutõusu" vähenemine diastoolse depolarisatsiooni ajal Latentne transseptaalne juhtivus Difusioonne intraventrikulaarne ja kontraktiilne müokard.

    Sagedusest sõltuv kimbu haru blokeerimine. • III faasi blokaad (III faasi aberratsioon, tachi blokaad) on seotud südame löögisageduse suurenemisega. • IV faasi blokaad (IV faasi aberratsioon, sõltuv bradyst) on põhjustatud südame löögisageduse langusest

    III faasi aberratsioon.

    IV faasi aberratsioon.

    Ashmani nähtus • Tulekindla perioodi pikkus sõltub pulsist. • Tegevuspotentsiaali kestus ja seega ka tulekindel periood sõltub eelmise tsükli R-R intervallist (lühike toimepotentsiaal on seotud lühikese eelneva RR-iga, pikk tegevuspotentsiaal on seotud pika eelneva R-R-ga). • Kui pika R-R tsükli järel järgneb lühike R-R tsükkel, tekib juhtivuse kõrvalekalle. • LBBB ploki muster on tavalisem kui LBBB muster, kuna parema kimpu haru tulekindel periood on pikem.

    Kimpu haru tulekindlate perioodide erinevused.

    Ashmani nähtus "pikk tsükkel - lühike tsükkel" Ashmani nähtust täheldatakse tavaliselt kodade virvenduse, kodade tahhükardia, kodade enneaegse löögi korral

    Hälbiva käitumise näited

    Kodade ekstrasüstool, mille juhtivus vatsakestesse on hälbiv

    Kodade ekstrasüstool, mille juhtivus vatsakestesse on hälbiv.

    Grupi supraventrikulaarne ekstrasüstool, mille juhtivus vatsakestesse on hälbiv.

    Üksikud supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Teine kõrvalekaldega juhtiv ULE (Ashmani nähtus).

    Hälvik käitumine Holteri seires

    Diferentsiaaldiagnoos 1. QRS-i kestus: mida laiem on QRS, seda tõenäolisemalt on see ventrikulaarset päritolu. QRS laius üle 140 ms räägib suure kindlusega ventrikulaarse päritolu kasuks. 2. QRS-komplekside morfoloogia: monomorfsed ühefaasilised laiendatud QRS-kompleksid räägivad ventrikulaarse päritolu kasuks, samuti kui neil pole algusest peale esimese 100 ms jooksul sakilisi komplekse. 3. Tahhükardia määr: suure QRS-iga suhteliselt madala sagedusega (100–140 lööki / min) tahhükardia on tõenäoliselt ventrikulaarne, kuna nii madal sagedus ei ole supraventrikulaarsetele tahhükardiatele iseloomulik. 4. Tahhükardia algus: kui tahhükardia esimene kompleks on vaid veidi enneaegne (suur ekstrasüstoolne intervall), näitab see tahhükardia ventrikulaarset päritolu, kuna nendes tingimustes on raske ette kujutada aberratsiooni ilmnemist. 5. AV dissotsiatsiooni olemasolu näitab ventrikulaarset tahhükardiat (kõige sagedamini) 6. Teiste kitsa QRS kompleksiga tahhükardiate esinemine selle uuringu ajal räägib laia QRS kompleksiga tahhükardia supraventrikulaarse päritolu kasuks, kui laia kompleksiga tahhükardia on lühem kui kitsa kompleksiga episood ja kui selle algsed kompleksid viimaseid esindavad kõrvalekalduvad kompleksid.

    • Spetsiaalne supraventrikulaarse rütmi häirete diferentsiaaldiagnostika probleem koos aberratiivse juhtimisega koos ventrikulaarse rütmi häiretega tekib Holteri monitooringu analüüsimisel ainult kolme kanali olemasolul (ekvivalentne EKG juhtmetega - V 5, V 1, a. VF). • Intraventrikulaarse juhtivuse häirete (LBBB või RBBB) morfoloogia määramiseks piisab kahest kanalist. • P-lained võivad mõnikord aidata. Seetõttu on alati vaja neid otsida enne emakaväliseid komplekse, sees ja taga! Abi võib olla ka PP-intervallide mõõtmisest nihikuga enne tahhükardia episoodi tekkimist ja varjatud P-lainete otsimist episoodis (AV dissotsiatsiooni tuvastamiseks)..

    Kodade tahhükardia paroksüsm, alguses juhtivuse kõrvalekalletega, seejärel kitsaste kompleksidega. Pärast teist siinusekompleksi näeme tahhükardia tekkimist laia QRS kompleksiga, mille pulss on umbes 170 lööki / min. Tahhükardia aeglustub järk-järgult ja pärast viit kompleksi on pulss umbes 150 lööki / min, QRS-kompleksid muutuvad kitsaks, enne iga QRS-i on P-lained selgelt nähtavad. Episoodi lõpus südame löögisagedus väheneb veelgi (kuni 130 lööki / min). Esineb kodade tahhükardia paroksüsm, alguses juhtivuse kõrvalekalletega, seejärel kitsaste kompleksidega. Kui tahhükardia katkestatakse pärast viit laia lööki, oleks ventrikulaarse tahhükardia diagnoos ekslik.

    Kodade tahhükardia koos mööduva aberratsiooniga • Pildi vasakul küljel on kaks siinusekompleksi, millele järgneb kodade enneaegne löömine, millele järgneb lai QRS kompleks, millele eelneb emakaväline P laine. Tänu sellele lainele teame, et esineb intraventrikulaarse juhtivuse kõrvalekalle. Kaks järgmist QRS kompleksi on kitsad. Siis on kuus laia QRS kompleksi, millel on sama morfoloogia kui teisel laiul QRS kompleksil. Emakavälised P-lained on külgnevate QRS-komplekside vahel võrdsel kaugusel. Tahhükardia episood lõpeb seitsme kitsa löögiga, mis näitab, et tegemist on kodade tahhükardiaga, millel on mööduv aberratsioon..

    "Kaheksa QRS kompleksi ventrikulaarne tahhükardia" Esimene QRS kompleks on siinus. Pärast teist siinus P-lainet näeme laia QRS-kompleksi välimust (see on selgelt nähtav teises kanalis, kuid esimeses ja kolmandas kanalis näib kompleks kitsas). Edasi näeme episoodi lõpus seitset identset kompleksi ja rütmisageduse kiirendamist 80-140 lööki / min. QRS-i komplekside tahhükardia ajal esimesel kanalil on märgitud üsna laiad S-lained, mille keskel on pilu, mis loob vale mulje retrograadsetest P-lainetest. Pildi ülemises osas näete kirjet "SVT 5 Bts" - 5 kompleksi SAT - see on vale automaatne tõlgendus

    kodade virvendus, komplitseeritud ventrikulaarse tahhükardiaga. Ülemine fragment näitab kodade virvendust ventrikulaarsete kontraktsioonide suure sagedusega, seejärel ilmub üsna korrapärane laia kompleksiga QRS järjestus. Diferentsiaaldiagnoos on III faasi aberratsiooni ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia vahel. Alumises fragmendis toimub kodade virvendus suurema sagedusega kui see oli kõrgem, kuid kompleksid jäävad kitsaks. Tuleb välja, et on

    Esimene siinuse päritoluga QRS on vahetult pärast T-lainet P-laine, mida ei peeta vatsakestes. Kolmas P-laine juhib jällegi kitsa QRS-kompleksiga. Siis on kolm P-lainet, mis morfoloogiliselt veidi erinevad eelmisest siinusest ja viiakse läbi vatsakestesse, põhjustades laiendatud QRS-komplekse. Viimase laia QRS-i P-lainet ei peeta vatsakestes. Edasi tuleb kitsas QRS, mille järel P-lainet ka vatsakestel ei peeta. On sageli läbi viidud ja läbi viidud ühe ja rühma kodade ekstrasüstolid. Emakaväliste P-lainete olemasolu aitab selgelt mõista, et laienenud QRS-id on supraventrikulaarset päritolu ja hälbiva juhtivusega. Emakavälised P-lained ei liigu vatsakestesse kahe kimbu haru blokaadi või distaalse AV-blokaadi tõttu.

    Laiade QRS-komplekside ilmnemise põhjus pärast pikka R-R-intervalli võib olla kaks võimalust: kimbu vasaku kimbu haru IV faasi blokeerimine või parempoolsest vatsakesest põgenevad ventrikulaarsed kompleksid (mis on vähem tõenäoline).

    Kodade trigemeeniad, mille juhtivus on erineval määral mööda vasakpoolset kimbu haru. Enne iga T-laine sees olevat ekstrasüstooli on nähtavad emakavälised P-lained.

    Ventrikulaarne enneaegne löömine erinevate morfoloogiatega QRS-kompleksidega. Siinusrütmi taustal ilmuvad ventrikulaarse päritoluga AV-dissotsiatsiooniga QRS-kompleksid.

    Siinusrütmi taustal ilmus interstitsiaalne ventrikulaarne ekstrasüstool (teine ​​lai kompleks), ST-segmendi sees on peidus siinuse P-laine, mida hoitakse pikliku PQ-ga vatsakestel (latentse retrograadse juhtivuse tõttu) ja mis põhjustab kitsa QRS-kompleksi. Järgmisena tehti kaks läbi viidud ja üks blokeeritud kodade ekstrasüstooli, millele järgnes ventrikulaarne ekstrasüstool, mille T-laine sees on peidus siinuse P-laine.

    Siinusrütmi taustal toimus 4 kompleksi ventrikulaarne tahhükardia. Märgitakse AV dissotsiatsiooni, VT esimene kompleks - drenaaž.

    Supraventrikulaarne tahhükardia koos intraventrikulaarse juhtivuse kui III faasi blokaadiga, mis lõpeb kodade kiirendatud rütmiga. Esimesed 8 QRS kompleksi on laiad, selle aja jooksul lühenes ühe kimbu haru jala tulekindel periood ja võimaldati mõlemale jalale impulssi viia aberratsioonita.

    Sinusrütm. Parema kimbu alalise mittetäieliku blokaadi taustal ilmub parempoolse kimbu mööduv täielik plokk. Stabiilne PQ intervall kogu salvestamise ajal.

    • Ülemine fragment - halva juhtivusega kodade bigemeeniad. T-lainete sees on kodade P-lained peidetud. • Keskmine fragment - rühma kodade ekstrasüstolid / tahhükardiad 4 kompleksist, teine ​​tahhükardia, mille juhtivus vatsakestesse (tulekindla perioodi pikenemine pärast pikemat pausi), selle viimane kompleks on kitsas (kimbu haru kriitilise sageduse suurenemine)... • Alumine fragment - rühma kodade ekstrasüstoolide kolm episoodi, millel on intraventrikulaarse juhtivuse erineva raskusega häired. (ekstrasüstoolse pausi pikendamine viib refraktaarse perioodi pikenemiseni).

    Ülemine fragment - kodade virvendus algab kahe supraventrikulaarse kompleksiga, mille juhtivus vatsakestesse on madalam - alumine fragment - abordi juhtivusega kodade ekstrasüstool (Ashmani nähtus). Kodade virvendusarütmia episood, alustades kahest laiast QRS-kompleksist, millele järgnevad kitsad QRS-kompleksid (kimbu haru kriitilise sageduse suurenemine).

    Mis see on? a) ebanormaalse juhtivusega kodade bigemeeniad b) vatsakeste bigemeeniad

    Ebanormaalne juhtivus • näitab juhtivust, mis oli oodatust parem, või viitab impulsi juhtivusele, kuigi eeldati ummistust. • Kõige sagedamini ilmneb tema kimbu kriitilisest sagedusest sõltuv blokeerimine. • Kodade impulss peaks jõudma tema ülemisesse faasi õige kimpuni

    Võimalikud füsioloogilised mehhanismid, mis seletavad ebanormaalset juhtivust, on järgmised: 1. Rikke nähtus: kodade impulsside enneaegse saabumise järkjärgulise suurenemisega täheldatakse tavalise pagasiruumi või kimbu haru blokaadi kadumist. 2. Tulekindluse lühenemine eelmise tsükli pikkuse muutmisel 3. Wenckebachi nähtus tema kimbu jalgades 4. Bradyst sõltuv juhtivuse blokaad (4 faasi blokaad) 5. Summeerimine

    Ashmani "pöördvõrdeline" nähtus Juhtivuse oodatava halvenemise asemel pärast lühikest tsüklit pärast pikka tsüklit paraneb see.

    Liigne jõudlus. Viies vatsakompleks, millel on suhteliselt lühike sidumisintervall, on ootamatult kitsa kujuga.

    Pöörd Wenckebachi nähtus. • Wenckebachi perioodi iseloomustab järk-järgult pikeneva PQ intervalliga kontraktsioonide rühm, mille tagajärjel ei tehta ühte vatsakese kohta ühte kontraktsiooni. Esimese kompleksi PR-intervall on väiksem kui viimase kontraktsiooni PR-intervall. • Pööratud Wenckebachi nähtuse korral osutub tsükli esimese kompleksi PR-intervall suuremaks kui järgneva.

    Pöörd Wenckebachi nähtus. PQ intervalli järkjärguline lühendamine. Esimesel pausi järgsel kontraktsioonil on järgnevaga võrreldes PNBI blokaadi tüüpi ja LPBH eesmise haru lai QRS. See on paradoksaalne reaktsioon, kuna His-Purkinje süsteemis võiks pärast pausi oodata pigem kitsa kui laia QRS-kompleksi ilmumist. (IV faasi aberratsioon)

    Liigne juhtivus vastavalt Gisa-Purkinje süsteemile. Wenckebachi tüüpi 2: 1 AV-plokk, muutudes 3: 2 blokaadiks. Vasaku kimbu haru täielik blokeerimine (antud juhul "vana" ja seda ei saa seletada depolarisatsiooni 4. faasiga).

    Halb käitumine: veebiversioon

    16 11 2016
    23:18

    Valvurid

    Pealtnäha täiesti normaalsed inimesed, kes võivad kuuluda igasse vanuserühma ja sotsiaalsesse klassi. Nad oskavad kirjutada asjatundlikult ja neil on muljetavaldav teadmistepagas, mis on esimesel kohtumisel eksitav. Reaalses elus saab selliseid tegelasi hõlpsasti tuvastada alati rahulolematu ja üleoleva vastiku näoilme järgi. Võrgus ei saa te neist mööda minna. Kuni hetkeni, kui te pole liiga tuttav ja seni, kuni teete "valvuri" arvates kõike õigesti, on kõik rahulik. Kuid väikseima vea korral vestluses või lihtsalt inimese jaoks olulisel teemal (valus mais) rääkides aktiveeritakse režiim "keegi eksib Internetis". Ja vestluse skandaalist saab lahti ainult vestlusest täielikult lahkudes. Sellisel juhul tunneb teie vastane end võidukana, kuid te säästate oma närvirakke - ei suuda ju iseseisvalt seisev "valvur" midagi tõestada.

    Tegelikult saavad sellistest inimestest selle vanuse vanavanemad, kes häbimärgistab kõiki mööduvaid inimesi narkomaanide ja prostituudidena. Kuid Internetis saavad nad alati nii käituda - anonüümsus ja kaugus tagavad, et nad ei saa oma sõnade eest midagi. Kahju.

    Trollid

    Kuid isegi sellised töötajad on vastutavad. On olemas teatud grupp kasutajaid, keda ametlikult ei ühenda miski, välja arvatud soov lõbutseda, teiste inimeste pilkamine. Need on kahjutud naljad ja vembud ning üsna traumaatilised avaldused ja teod, mis võivad rahu kõigutada ja teiste verd rikkuda. Need on nn Interneti-trollid. On juhtumeid, kui rühm selliseid trolle, kellele inimene mingil põhjusel ei meeldinud, avas tema vastu tagakiusamise, lõpetades "valvurid" ja tavakasutajad. Selle tulemusel sooritasid enesetapu mitu moraalselt stabiilset inimest. Uurijatel ei õnnestunud leida vastutajaid enesetapuni sõitmise eest.

    Üksi on Interneti-trollid lihtsalt ebameeldivad inimesed, kelle avaldusi võib eirata. Sellisel juhul leiab agressor endale uue, haavatavama ja haavatavama sihtmärgi, jättes teid rahule. Kõige sagedamini on need lapsed ja noorukid, kes võtavad oma agressiivsuse ja julmuse välja teistele võimalikult vähe kahjustades.

    Püsielanikud

    Tänapäeval lähevad üha enam inimesi virtuaalsusse. Nad loevad uudiseid, istuvad suhtlusvõrgustikes ja surfavad kogu oma vaba aja Internetis. Neile on kriitiliselt oluline olla kursis kõigi sündmuste, muutuste või uute "gagidega". Psühholoogid seostavad seda vähese tähelepanu puudumisega üksindusele, mis sunnib inimest ehitama enda ümber õhulossi, tekitades illusiooni suhtlusest ja enda vajadusest. Üsna kahjutu, kuid ilma nutitelefoni laadimata praktiliselt võimatu eksisteerida, mis aastate jooksul aina rohkem hirmutab. Põhimõtteliselt on 12-50-aastased inimesed selle häire kinnisideeks, teisisõnu kõik, kellel õnnestus moodsate tehnoloogiatega tihedalt kokku puutuda..

    Grafomaan

    Kõige neutraalsemad tähemärgid, mis ei tekita kasutajatele palju ebamugavusi. Nad kirjutavad lugusid, luuletusi ja sõnumeid, mida keegi ei loe. Mõnikord pole nende postituste sees loogilisi seoseid ega tähendust ning narratiivi stiil varieerub monotoonsest räbaldunud ja neurootiliseks, peegeldades üheselt inimese psühholoogilist seisundit. Lugejate puudumine ei takista selliseid inimesi oma tegevust jätkamast. Need inimesed vajavad sageli abi, kuigi nad ise sellest aru ei saa..

    Praegu on võimatu täiesti kindlalt öelda, kas võrk põhjustab inimestel selliseid häireid või vastupidi, nad leiavad selles oma ilmingu. Üks on selge - Internetis, nagu ka reaalses elus, peaksite hoolikalt valima oma suhtlusringi.

    Dmitri Potapkin, spetsiaalselt Obzor.press jaoks.

    Ashmani nähtus EKG-l

    Ashmani nähtus on vatsakeste hälbiv juhtivus, mis tuleneb QRS-tsükli pikkuse muutustest. 1947. aastal leidsid Gua ja Eshman, et kui suhteliselt pikale tsüklile järgnes kodade virvendusarütmias suhteliselt lühike tsükkel, on lühikese tsükli rütmil sageli õige parempoolse kimbu haru blokeerimise morfoloogia..

    Ashmani nähtus põhjustab enneaegsete vatsakeste kompleksidega (VVC) diagnostilisi kõrvalekaldeid. QRS-tsükli järsu pikenemise korral võib normaalse või lühema tsükliajaga järgneva impulsi läbi viia aberraalselt.

    Patofüsioloogia

    Ashmani nähtus on südame löögisageduse muutusest põhjustatud intraventrikulaarse juhtivuse anomaalia. See sõltub südame elektrofüsioloogiliste omaduste kiiruse mõjust ja seda saab moduleerida metaboolsete ja elektrolüütide häirete ning ravimite mõjul..

    Aberrantne juhtivus sõltub atrioventrikulaarsõlmest distaalse juhtivussüsteemi komponentide suhtelisest tulekindlast perioodist. Tulekindel periood sõltub pulsist.

    Ajavahemiku kestus pärast ergutava membraani aktsioonipotentsiaali ilmnemist (st tulekindel periood) muutub koos eelmise tsükli RR-intervalliga; lühem potentsiaalne kestus on seotud lühikese RR-intervalliga ja pikem potentsiaalne kestus on seotud pika RR-intervalliga.

    Pikem tsükkel pikendab järgnevat tulekindlat perioodi ja kui järgneb lühem tsükkel, on insuldi lõpp tõenäoliselt ebanormaalne..

    Kõrvalejuhtivuse tulemused ilmnevad siis, kui supraventrikulaarne impulss jõuab His-Purkinje süsteemi ja üks selle harudest on veel suhteliselt või absoluutselt tulekindel perioodil..

    Selle tulemuseks on aeglane või juhtivus või juhtimise blokeerimine selle kimbu haru kaudu ja hiline depolarisatsioon vatsakeste lihaste kaudu, mis põhjustab kimbu siduva ploki konfiguratsiooni (st laia QRS kompleksi) EKG pinnal kimbu kimbu patoloogia puudumisel..

    Parema kimbu haru ploki muster on parema kimbu haru pikema tulekindla perioodi tõttu tavalisem kui vasaku kimbu ploki muster.

    Mitmed teaduslikud uuringud on seadnud kahtluse alla pika lühikese tsükli järjestuse tundlikkuse ja spetsiifilisuse. Samuti registreeriti lühikese pika tsüklijärjestusega aberrantjuhtivus.

    Ashmani vastupidine nähtus

    Ashmani vastupidine nähtus

    Epidemioloogia

    Tsüklit täheldatakse tavaliselt kodade tahhükardia, kodade virvendusarütmia ja kodade enneaegse löögi korral.

    Häire levimus on seotud aluseks oleva patoloogiaga ja kliinilises praktikas on see tavaline EKG leid..

    Suremus / haigestumus

    Fenonen Ashmana on lihtsalt põhihaiguse elektrokardiograafiline ilming; seetõttu on haigestumus ja suremus seotud haigusseisundiga.